輔助生殖技術的安全性研究.pdf

1、第一部分輔助生殖技術治療后的妊娠及新生兒結局目的：回顧性分析經輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）治療后獲得臨床妊娠患者的妊娠結局和子代結局，探討輔助生殖技術的安全性。
　　 方法：選取2002年1月至2006年12月31日期間，同濟醫(yī)院生殖中心實施ART治療的5184個周期中獲得妊娠并分娩的1463個周期。通過病例回顧及隨訪了解其妊娠結局和新生兒結局。比較體外受精-胚胎移植（

2、In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）、和卵母細胞胞漿內單精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）兩種助孕方式多胎率、早產率、新生兒出生體重和先天畸形率的不同。并以同期通過自然受孕并分娩的3175例產婦作為對照，比較ART受孕組和自然受孕組病例在多胎率、早產率、低體重率和新生兒先天畸形率等方面的的異同。
　　 結果：

3、>　　 （1）1463個ART分娩周期的多胎率為30.01％、早產率24.33％，顯著高于自然妊娠的多胎率（2.90％）和早產率（12.85％），差異有顯著統(tǒng)計學意義（P=0.000，P=0.000）。
　　 （2）ART單胎妊娠、雙胎妊娠和三胎妊娠的早產率分別為11.44％、54.21％、100.00％，三者間的差異有顯著統(tǒng)計學意義（P=0.000）。
　　 （3）ART多胎妊娠新生兒的出生體重低于ART單胎妊娠新生

4、兒，早產兒的出生體重低于足月兒，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P均=0.000）。ART組多胎妊娠兒的出生體重低于自然妊娠組，單胎妊娠低體重兒發(fā)生率大于自然妊娠組（23.37％vs.15.10％），差異均有顯著統(tǒng)計學意義。
　　 （4）1463個ART周期分娩的1904名新生兒于新生兒期發(fā)現先天畸形49名（2.57％），自然妊娠3175例分娩3269名新生兒于新生兒期發(fā)現先天畸形66名（2.02％）。兩組先天畸形率的差異無統(tǒng)計學意義（

5、P=0.243）。
　　 （5）ART新生兒出現死胎、死產和新生兒死亡合計24例（1.26％），自然妊娠組發(fā)生死胎、死產和新生兒死亡合計10例（0.3％）。兩組間的差異有顯著統(tǒng)計學意義（P=0.000）。兩組早產兒的死亡率有顯著性差異（P=0.023），足月兒的死亡率無統(tǒng)計學意義上的差異（P=0.686）。
　　 （6）IVF多胎率高于ICSI(31.95％vs. 23.86％)，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.004）。IV

6、F與ICSI組比較，早產率、出生體重和先天畸形率均無統(tǒng)計學意義上的差異。
　　 （7）IVF組的出生嬰兒性別比高于ICSI組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P=0.000）。
　　 結論：ART治療后的妊娠與自然妊娠相比，多胎率和早產率均明顯升高，低體重兒率及新生兒死亡率上升，且與多胎和早產相關，但先天畸形率無顯著差異。IVF治療后妊娠和ICIS相比，多胎率升高、男嬰性別比升高，差異有統(tǒng)計學意義，但早產率、先天畸形率無統(tǒng)計學意義

7、上的差異。
　　 第二部分輔助生殖技術治療后流產分析目的：探討不孕患者實施輔助生殖技術（Assisted reproductive technology，ART）治療后自然流產發(fā)生情況。
　　 方法：回顧2002～2006年在我中心實施ART治療獲得妊娠的1810例病案資料。分析ART術后自然流產的發(fā)生時間和發(fā)生率，自然流產與妊娠胎數和助孕方式及母親年齡的關系。
　　 結果：1810個周期的自然流產率為15.58

8、％。早期流產率、晚期流產率和生化妊娠率分別為9.67％、4.75％和0.07％。卵母細胞漿內單精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）、體外受精-胚胎移植（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的流產率分別為14.29％和15.97％，新鮮胚胎移植周期和凍融移植周期流產率比較，顯示ICSI術凍融移植周期流產率兩倍于新鮮周期，差異有

9、顯著統(tǒng)計學意義（P=0.005）。IVF和ICSI周期的流產率，無統(tǒng)計學意義的差異（P=0.169）。ICSI和IVF術后雙胎妊娠的流產率在均低于單胎和三胎妊娠，差異有顯著統(tǒng)計學意義。雙胎流產率分別為12.36％和15.33％。雙胎妊娠時丟失孕囊的風險較單胎妊娠時高。≥35歲組的流產率大大高于＜35歲組，差異有顯著統(tǒng)計學差異。
　　 結論：凍融移植周期流產率高于新鮮胚胎移植周期，雙胎妊娠流產率較單胎及三胎低。流產率隨患者年齡增長

10、，35歲以上升高明顯。
　　 第三部分不孕與不育患者輔助生殖治療結局的比較目的：評估男性不育患者實施卵母細胞將內單精子注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)后獲得子代的結局。
　　 方法：回顧性分析2002-2006年因男性因素不育在我院實施ICSI分娩新生兒的298例病例資料，以同期因女性不孕實施體外受精-胚胎移植術(in vitro fertilization and em

11、bryo transfer，IVF-ET)的879例病例為對照，比較兩組的多胎率、早產率、出生體重和先天畸形率。
　　 結果：兩種病因不孕不育患者接受輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）治療后，子代的出生體重（P=0.104）和先天畸形率（P=0.278）無統(tǒng)計學意義的差異, IVF治療女性不孕患者組多胎率（P=0.030）和早產率（P=0.008）高于ICSI治療男性不育患者