五禽戲?qū)ρ静慷嗔鸭〉挠绊懷芯?pdf

1、目的：隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，運(yùn)動(dòng)療法在下腰痛的治療中作用越來(lái)越大。目前應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療下腰痛的研究主要集中在對(duì)腰骶部多裂肌的研究上。改善多裂肌功能的基本方法是將脊柱置與一個(gè)不穩(wěn)定的環(huán)境中，以增加對(duì)中樞神經(jīng)的刺激，從而使多裂肌的肌力、對(duì)中樞神經(jīng)的敏感性及與周圍肌群的協(xié)調(diào)性得到改善，具體方法如懸吊療法、瑞士球練習(xí)、海綿墊上運(yùn)動(dòng)等；理論依據(jù)為：脊柱在不穩(wěn)定的環(huán)境中為了維持自身的相對(duì)穩(wěn)定一方面需要募集更多的肌纖維參加收縮或是提高參加收縮的肌纖

2、維的收縮強(qiáng)度，使裂肌的肌力得到改善；另一方面脊柱在不穩(wěn)定的環(huán)境中為了維持脊柱自身的相對(duì)穩(wěn)定，中樞神經(jīng)系統(tǒng)需要時(shí)時(shí)調(diào)節(jié)對(duì)多裂肌的控制，而且需要調(diào)節(jié)多裂肌與周圍肌群協(xié)調(diào)能力，從而使多裂肌對(duì)中樞神經(jīng)的敏感性及與周圍肌群的協(xié)調(diào)能力得到改善。我國(guó)的五禽戲練習(xí)符合上述原理，在練習(xí)的過(guò)程中由重心的轉(zhuǎn)移造成了脊柱的變化，為了維持脊柱的穩(wěn)定多裂肌需要在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下提高參加收縮的肌纖維的收縮強(qiáng)度和增加參加收縮的肌纖維的數(shù)量來(lái)克服重心變化做功；在動(dòng)作完成

3、時(shí)不僅要求脊柱處于不平衡狀態(tài)而且強(qiáng)調(diào)保持一定的時(shí)間，這就不僅需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)節(jié)對(duì)多裂肌的控制以穩(wěn)定脊柱自身，還需要在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下與周圍肌群更好的協(xié)作來(lái)維持脊柱姿勢(shì)的穩(wěn)定。表面肌電圖可以通過(guò)對(duì)放大的生理電信號(hào)的振幅、頻率和時(shí)間的分析來(lái)評(píng)價(jià)多裂肌的功能，此外還是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷且信度和效度都較高的指標(biāo)；核磁與X線、CT相比在肌肉的形態(tài)評(píng)價(jià)方面不僅最直觀，而且可以提供更多的信息。所以本次試驗(yàn)的方法是以表面肌電圖和核磁作為評(píng)價(jià)手

4、段來(lái)比較五禽戲練習(xí)者、無(wú)固定項(xiàng)目志愿者和下腰痛患者腰骶部多裂肌的功能，目的是為五禽戲在下腰痛防治中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：從石家莊市某公園隨機(jī)選取五禽戲者練習(xí)者15人，其中男性7人，女性8人作為五禽戲練習(xí)組；入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡在45歲～70歲之間，練習(xí)年限至少為一年而且每周至少5次完成整套動(dòng)作。在同一公園中隨機(jī)選取15名無(wú)固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的志愿者，其中男性8人，女性7人作為無(wú)固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的志愿者組；入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡在45歲～70歲之

5、間，無(wú)固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，近半年內(nèi)無(wú)下腰痛發(fā)生。隨機(jī)抽取2011年6月～2011年7月在我院門(mén)診明確診斷為下腰痛的患者15人，其中男性7人，女性8人作為下腰痛組；入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在45～70歲，腰痛病史至少2年以上且在近半年內(nèi)復(fù)發(fā)至少2次，所有患者均以慢性腰痛為主訴，經(jīng)X線、CT或MRI檢查排除脊柱或脊髓感染、腫瘤、脊柱骨折、強(qiáng)直性脊柱炎及腹部和腰部手術(shù)史的患者。采用德國(guó)的Biovision表面肌電測(cè)試系統(tǒng)對(duì)以腰5為中心的多裂肌的表面肌電信號(hào)

6、進(jìn)行采集，運(yùn)用DASYLab10.0分析系統(tǒng)導(dǎo)出平均表面肌電(average of electromyography，AEMG)，根據(jù)公式：脊柱屈曲伸直動(dòng)作平均肌電比值FER(flexion extension ratio，F(xiàn)ER)=脊柱屈伸時(shí)屈曲時(shí)的AEMG/脊柱屈伸時(shí)伸直時(shí)的AEMG計(jì)算出多裂肌的FER值。利用德國(guó)西門(mén)子symphony1.5超導(dǎo)磁共振掃描肌對(duì)腰4～5和腰5～骶1層面的軸位t2wi像進(jìn)行掃描，并利用自帶系統(tǒng)對(duì)腰4～5

7、和腰5～骶1水平左、右兩側(cè)多裂肌的橫截面積和信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)選取所有受示對(duì)像的同一層面、同一部位的純脂肪組織進(jìn)行信號(hào)強(qiáng)度的測(cè)量，根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度的公式：C=|S1-S2|/|S1+S2|，(其中S1代表一種組織的信號(hào)強(qiáng)度，S2代表另一種組織的信號(hào)強(qiáng)度)，計(jì)算出多裂肌與脂肪組織的對(duì)比度。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：
　　1.多裂肌FER值的多變量方差分析結(jié)果顯示：Wilks'Lanmbada檢驗(yàn)

8、統(tǒng)計(jì)量為0.432，F(xiàn)=10.705，p=0.000，提示3組受試對(duì)像的多裂肌FER值均向量有差異，可認(rèn)為3組受試對(duì)像的多裂肌的FER值有差別，且經(jīng)多重比較后顯示下腰痛組的FER最高，無(wú)固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目志愿者的次之，五禽戲練習(xí)者的最低。
　　2.多裂肌組織與脂肪組織對(duì)比度的多變量方差分析結(jié)果顯示：Wilks’Lanmbada檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為0.216，F(xiàn)=11.211，p=0.000，提示3組受試對(duì)像多裂肌與脂肪組織的對(duì)比度均向量有差異，

9、可認(rèn)為3組受試對(duì)像的多裂肌與脂肪組織的對(duì)比度有差別；經(jīng)多重比較后結(jié)果顯示下腰痛患者的多裂肌與脂肪組織的對(duì)比度較五禽戲練習(xí)者和無(wú)固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目志愿者的低；五禽戲練習(xí)者和無(wú)固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的志愿者腰4-5水平左、右兩側(cè)和腰5-骶1水平左側(cè)的多裂肌與脂肪組織的對(duì)比度無(wú)區(qū)別；但是對(duì)于腰5-骶1右側(cè)的，五禽戲練習(xí)者高于無(wú)固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的志愿者。
　　3.腰4-5和腰5-骶1水平左、右兩側(cè)的多裂肌的橫截面積的多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示Chi-s

10、quare值分別為13.629、9.826、10.306、14.374，p值分別為0.001、0.007、0.006、0.001；提示四個(gè)部位的3組之間多裂肌橫截面積不同；經(jīng)多重比較后結(jié)果顯示五禽戲練習(xí)者和無(wú)固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的志愿者的多裂肌橫截面積大于下腰痛患者的，但是五禽戲和無(wú)固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的志愿者之間無(wú)區(qū)別。
　　結(jié)論：
　　1.五禽戲練習(xí)可以有效改善腰骶部多裂肌的功能，可用于下腰痛的防治中。
　　2.下腰痛患者存在多裂