楊震老師學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗整理與研究“桑明合劑”治療血脂異常臨床研究.pdf

1、研究目的：本論文從導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想淵源相大學(xué)說出發(fā)，結(jié)合歷代相關(guān)流派、醫(yī)家觀點，全面總結(jié)楊震老師學(xué)術(shù)觀點、臨床經(jīng)驗，并分類、歸納。并對其“桑明合劑”治療血脂異常進(jìn)行臨床研究。同時提出了本人的創(chuàng)新臨床實踐。
　　 主要內(nèi)容及結(jié)論：
　　 1.理論淵源
　　 朱丹溪是元代著名醫(yī)家，金元四大家之一，是金元時期養(yǎng)陰派的代表和雜病治療大家。他曾研讀《內(nèi)經(jīng)》，師承于著名醫(yī)家羅知悌。羅知悌為劉完素的再傳弟子，旁通張從正、李杲之學(xué)

2、，故丹溪學(xué)說淵源于《內(nèi)經(jīng)》，并繼承了劉完素、張從正、李杲等諸家學(xué)術(shù)思想。他對上述各家著作嘆為“醫(yī)之為書至是始備，醫(yī)之為道至是始明”(《格致余論·序》)，并進(jìn)一步發(fā)展了“濕熱相火為病甚多”的觀點?！陡裰掠嗾摗分械摹断嗷鹫摗?、《陽有余陰不足論》等文章反映了他的主要學(xué)術(shù)思想，著意闡發(fā)了相火與人身的關(guān)系。
　　 2.“相大學(xué)說”論治乙肝
　　 楊震老師對丹溪所倡導(dǎo)的《相火論》有獨到的見解，在肝病及雜病的治療中，以內(nèi)生火熱理論進(jìn)行

3、研究，提出了肝病病機(jī)新觀點。
　　 楊震老師認(rèn)為肝為厥陰，中見少陽之化。肝主藏血，故云體陰；肝主疏泄，故云用陽。且肝與膽相表里，內(nèi)寄相火。所以肝的體陰用陽之特點，決定了肝的陰陽對立統(tǒng)一關(guān)系。只有在血養(yǎng)其本，氣資其用的前提下，肝才能調(diào)暢敷和而不病。否則最易導(dǎo)致“陽有余，陰不足”的病理變化。
　　 運用“相大學(xué)說”論治乙肝，在臨床肝病的辨治中，應(yīng)用《相火論》的觀點，把肝病所產(chǎn)生的局部內(nèi)生火熱按病理相火這一理論去研究，在丹溪所

4、分二型相火證治的基礎(chǔ)上，在肝病臨床診治中，按疾病的發(fā)展過程將病理性相火分為五種：即郁熱相火、血熱相火、濕熱相火、陰虛相火、相火虛衰。
　　 郁熱相火是乙肝發(fā)病的早期階段，其病變基礎(chǔ)是“氣火內(nèi)郁”，主要以“內(nèi)郁”為主，且有火郁迫陰之兆。病機(jī)特點肝氣郁結(jié)，肝脾失調(diào)。運用疏肝、養(yǎng)肝、清肝的方法使氣火不致向傷陰方面轉(zhuǎn)化。用“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之”的原則，綜合疏、平、抑、一調(diào)、柔各法，選用辛、酸、甘、苦、咸之類藥味，用“解郁合歡湯”以清肝、

5、解郁、涼血。
　　 血熱相火：郁熱相火治療不當(dāng)，或乙肝病情進(jìn)一步發(fā)展，即進(jìn)入血熱相火階段，而血熱相火的病變基礎(chǔ)是“肝經(jīng)血熱”。病機(jī)特點肝郁化熱，熱傷肝血。治療不用苦寒香燥之劑，遵從《王旭高醫(yī)案》“將軍之性，非可直制，唯咸苦甘涼，佐微酸微辛，以柔制剛”的原則，用“茜蘭湯”以清肝涼血。
　　 濕熱相火：乙型肝炎經(jīng)常遷延反復(fù)，加之肝病必然乘脾，脾失健運則易出現(xiàn)肝郁挾濕，郁久化熱，而形成濕熱相火之證。病機(jī)特點肝郁乘脾，濕滯化熱。

6、治法采用利濕而不傷陰，清熱而不助濕之法，用芳香化濁、辛開苦降。“桃紅化濁湯”以疏肝健脾、清熱利濕。
　　 陰虛相火：肝體陰而用陽，為藏血之臟。若肝郁過久，化火必傷肝陰；肝火傷陰，既可自傷，也可傷及他臟之陰。從病變發(fā)展過程看，尤以自傷肝陰，中傷脾陰，下傷腎陰為多見。病機(jī)特點郁火傷陰，肝失所養(yǎng)。治療以滋陰養(yǎng)肝、柔肝軟堅。
　　 相火虛衰：歷代醫(yī)家論肝病，多論其有余，而論肝氣肝陽不足者甚少。肝內(nèi)寄相火，寓一陽生化之氣，寄居腎中

7、真陽?！疤旆谴嘶鸩荒苌?，人非此火不能有生”《相火論》。病機(jī)特點肝陽氣虧虛。針對肝病中之肝氣虛，治療以補益肝氣為大法，“補肝益氣湯”以補肝益氣。對于肝陽虛型者，“桂附二仙湯”以溫生肝腎陽氣。
　　 3.分型證治肝硬化：
　　 楊震老師在論治肝硬化中，辨病與辨證相結(jié)合，將肝硬化分為五型，具有獨特的辨證特色。
　　 4.總結(jié)“治肝十法”：
　　 肝病的治療紛繁復(fù)雜，楊震老師本著執(zhí)簡御繁的原則，歸納為“治肝十法

8、”。
　　 1、涼血解毒法，2、芳香化濕法，3、疏肝理氣法。
　　 4、疏肝健脾法，5、疏肝利膽法，6、柔肝養(yǎng)陰法
　　 7、健脾補腎法，8、清肝息風(fēng)法，9、活血化瘀法
　　 10、通絡(luò)利水法。
　　 5.繼承發(fā)揚：
　　 跟師多年，受楊震老師說崇尚的“相大學(xué)說”的啟迪，從相火論治現(xiàn)今社會常見的“糖尿病”“心肌炎”等，也取得了較好的療效，并探索了其中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。
　　 使用經(jīng)方、

9、古方是楊震老師的特點，對于“毒、瘀、陰虛”并見的肝病，亦配合用“五參飲”化裁治療，我在自己的臨床中，根據(jù)該方的特點，用于“糖尿病”及“心肌炎”，也取得了良好的效果。五參飲來源于《千金翼方》，由黨參、玄參、苦參、沙參、丹參組成。該方具滋陰、化瘀、解毒之效。方劑中益氣養(yǎng)陰方同時具化瘀作用的少，同時又具有解毒作用的更少，該方僅五味藥，慎選藥物，組方精當(dāng)，以“參”為名，發(fā)揮各藥功效，達(dá)益氣養(yǎng)陰解毒化瘀之效。
　　 用于“糖尿病”(消渴)

10、之陰津虧損，燥熱偏盛；可養(yǎng)陰生津、清熱而除煩渴。
　　 用于“病毒性心肌炎”之毒熱傷陰，陰虛血瘀，治以益心氣、養(yǎng)心陰、清心熱、除心煩、解心毒。
　　 6.臨床研究：
　　 對楊震老師臨床常用方“桑明合劑”治療血脂異常進(jìn)行了臨床研究。
　　 中醫(yī)學(xué)并無血脂異常的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸入“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“血瘀”、“痰濕”、“肝癖”等病證范疇。
　　 本病病機(jī)總以肝經(jīng)血熱，血瘀脈絡(luò)為要，所

11、以治療要時時注意“熱”、“瘀”二字，病位在肝、脾，久而及腎，從肝論治，楊震老師“桑明合劑”來源于“柴胡清肝湯”，取其義而未用其藥，該方中決明子：《本草正》謂其：“味微苦微甘，性平，微涼?！睔w肝、大腸經(jīng)?！端幮哉摗吩疲骸袄迮K，除肝家熱。”以清肝瀉濁、潤腸通便；山楂：丹溪說：“山楂，大能克化飲食。”《日用本草》：“化食積，行結(jié)氣，健胃寬膈，消血痞氣塊?！惫势溟_胃消食、化滯消積、活血散瘀、化痰行氣，為消油膩肉食積滯之要藥；佐以懷牛膝補肝腎，