單開門頸椎管擴大成形Centerpiece鈦板內固定術治療脊髓型頸椎病的臨床療效研究.pdf

1、背景：
　　脊髓型頸椎病的臨床癥狀重、危害大，越來越引起人們的注意。尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、多節(jié)段頸椎間盤突出等引起的脊髓嚴重受壓常需手術治療。Hirabayashi等人在1977年首次提出單開門椎管擴大成形術，因其可有效改善患者神經癥狀，保留頸椎后方結構及頸椎運動節(jié)段，減少術后并發(fā)癥，已被廣泛用于臨床治療頸椎管狹窄，并取得了良好的短期隨訪臨床療效。但是因開門后椎板沒有良好的內固定方法，常有術后“再關門”而導致椎

2、管再狹窄的問題。因此，研究一種新型的固定方式及固定材料成為熱點。近年來，Centerpiece鈦板應用于后路頸椎管擴大成形術，并被報道在治療頸椎病的單開門手術中具有安全、有效的內固定效果。然而，大多數的研究隨訪時間較短，不足以說明Centerpiece鈦板的中期臨床效果。本回顧性研究的目的主要是評價在單開門頸椎管擴大成形術中Centerpiece鈦板的應用，及其治療脊髓型頸椎病的中期臨床效果。
　　目的：
　　探討在單開門頸

3、椎管擴大成形術中Centerpiece鈦板的應用，及研究該術式治療脊髓型頸椎病的中期臨床效果。
　　方法：
　　在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科選擇2009年1月～2011年6月進行后路椎管擴
　　大成形Centerpiece鈦板內固定術治療的脊髓型頸椎病患者59例，包括42例男性，17例女性，年齡范圍21～68歲，平均56.2±9.8歲，病程3～36個月，平均15.2±1.3個月。所有患者須符合以下條件：（1）明顯的進展性

4、的神經癥狀及體征：如頸肩不適和四肢麻木、無力感，束帶感、雙下肢發(fā)僵和走路踩棉花感；走路不穩(wěn)、四肢肌張力增高、腱反射亢進、病理征（Hoffmann征、Babinski征等）陽性，四肢肌力減弱（3～4級）；（2）頸椎CT及MRI顯示：多節(jié)段頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化等所致的頸椎管狹窄和脊髓受壓。排除標準：（1）頸椎外傷；（2）術前頸椎后凸或不穩(wěn)；（3）翻修手術和前后路聯合手術；（4）嚴重系統(tǒng)性疾病或者精神病不能配合隨訪的患者。所有患者術前進

5、行影像學檢查，包括頸椎X線正側位、雙斜位及過屈過伸位片、CT及三維重建、MRI。進行VAS、JOA、NDI等功能評分。X線片示頸椎退行性改變，椎體邊緣骨贅增生，椎間隙變窄；CT及MRI示多節(jié)段頸椎間盤突出，明顯的頸椎管狹窄和脊髓受壓。MRI顯示5個節(jié)段狹窄18例（C3～C718例），4個節(jié)段狹窄29例（C3～C612例，C4～C717例），3個節(jié)段狹窄12例（C3～C53例，C4～C67例，C5～C72例）。測量術前的椎管矢狀徑平均值為

6、9.7±0.9mm，椎管矢狀面積為128.1±13.5mm2。所有患者均由同一手術團隊進行頸椎后路椎管擴大成形手術。詳細記錄手術時間、術中出血量、術后引流量及住院日。術前及術后每次隨訪均進行JOA評分、VAS評分及NDI指數分析，以 JOA評分改善率[（術后評分-術前評分）/（17-術前評分）×100％]評價術后神經功能狀態(tài)及其改善情況，以VAS評分及NDI指數評價疼痛程度及頸椎功能情況；頸部軸性疼痛癥狀及C5神經根麻痹等并發(fā)癥也需詳細

7、記錄。術后每次隨訪時，復查頸椎X線片、CT及MRI，得到影像學資料，從而評價椎管擴大程度及門軸側骨融合情況，如果有連續(xù)性的骨皮質或骨小梁連接，即可認為門軸已經愈合；測量C2～C7夾角、頸椎活動度（ROM）。C2～C7夾角是指：C7下終板的平行線，C2下終板的平行線，二者的垂線所成的夾角，代表頸椎曲度。頸椎活動度（ROM）是指：在頸椎過屈及過伸位X片上C2～C7夾角之和。在術后隨訪的頸椎CT三維掃描上測量各節(jié)段椎管矢狀徑及椎管矢狀面積，取

8、其平均值，計算椎管擴大率[（術后椎管矢狀徑-術前椎管矢狀徑）/（術前椎管矢狀徑）×100%]。
　　結果：
　　1．基本信息及臨床評價：
　　本回顧性研究共59例患者，包括男性42例，女性17例，15例為OPLL患者，26例為MDH患者，18例為CSS患者，年齡21～68歲，平均56.2±9.8歲，病程3～36個月，平均15.2±1.3個月。隨訪48～72個月，平均60.5±2.7個月。手術時間平均為142.2±18.

9、1min，出血量平均為264.5±50.5ml，術后引流量平均為252.3±28.6ml，平均住院日為7.2±0.7天。
　　患者術前的JOA評分、VAS評分、NDI指數分別為：8.5±0.5、3.9±0.4、20.3±5.4，末次隨訪三者分別為：15.4±1.3、1.3±0.6、6.5±1.8。患者JOA評分術前為8.5±0.5分，最后一次隨訪為15.4±1.3分，改善率為（77.1±5.2）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

10、。且隨著隨訪時間的延長，患者的JOA評分、VAS評分及NDI指數趨于穩(wěn)定。
　　所有患者在隨訪期間均未出現螺釘及鈦板松動、脫落現象，未出現擴大的椎管再關閉現象。術后隨訪過程中，15例患者出現了頸后部軸性癥狀。按照疼痛的嚴重性分級，13例為輕微的、可忍受的疼痛，2例為需口服止痛藥物緩解的疼痛。在術后1年隨訪期內，所有頸部軸性疼痛的患者癥狀均消失。術后第3天，有1例出現C5神經根麻痹現象，于術后12周經口服藥物、康復鍛煉等對癥營養(yǎng)神經

11、治療后恢復正常。
　　2．影像學評價
　　術后末次隨訪C2-C7夾角18.9±5.8°與術前20.5±4.8°比較未見明顯差別（P＞0.05），末次隨訪頸椎活動度ROM39.5±4.4°與術前49.1±6.3°比較有9.6±2.4°的下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后椎管矢狀徑及椎管橫截面積較手術前明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且在多次隨訪過程中，上述C2～C7夾角、頸椎ROM、椎管矢狀徑及椎管橫截

12、面積結果均未發(fā)生明顯變化（P＞0.05）。通過CT平掃及三維重建，能夠對“門軸”側的骨質愈合情況進行評估，如果有連續(xù)性的骨小梁或骨皮質連接，即可認為門軸已經愈合。本研究中，有部分患者在術后即可出現門軸側的骨皮質斷裂，但術后CT隨訪結果發(fā)現，所有患者的骨皮質均獲得良好愈合。所有患者的影像學資料顯示在隨訪期間未出現擴大的椎管再關閉及斷裂現象。
　　結論：
　　對于脊髓型頸椎?。ㄓ绕涫嵌喙?jié)段頸椎間盤突出、頸椎后縱韌帶骨化、頸椎管狹