改善流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用的策略研究.pdf

1、研究背景:人口遷流是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)步的必然產(chǎn)物,其形成和發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。我國(guó)80年代末90年代初開(kāi)始出現(xiàn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力進(jìn)城打工的浪潮,2005年流動(dòng)人口達(dá)14735萬(wàn)。這種源于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)巨大差異的人口遷流浪潮已經(jīng)持續(xù)了二十多年,而且還將持續(xù)很久。隨著人們意識(shí)到流動(dòng)人口存在的必然和對(duì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的巨大貢獻(xiàn),越來(lái)越多的視角和輿論轉(zhuǎn)移到社會(huì)管理制度的反思和流動(dòng)人口權(quán)益的維護(hù),尤其是勞動(dòng)權(quán)益、教育權(quán)益和健康權(quán)益。改善流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用是保

2、障他們健康權(quán)益的重要手段。
　　 研究目的:了解流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)需求與利用中存在的主要問(wèn)題,分析并論證流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用的影響因素;探討產(chǎn)生這些問(wèn)題的根源和作用機(jī)制;在此基礎(chǔ)上形成解決問(wèn)題的基本思路和策略。
　　 研究方法:運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量法和內(nèi)容分析法分析當(dāng)前流動(dòng)人口問(wèn)題的研究現(xiàn)狀;通過(guò)家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用中存在的問(wèn)題;以安德森模型為理論框架,通過(guò)個(gè)人訪(fǎng)談和文獻(xiàn)歸納分析流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)

3、利用的影響因素,并以文獻(xiàn)計(jì)量法和層次分析法論證影響因素的重要排序;運(yùn)用安德森模型、內(nèi)容分析法和因果分析圖探討問(wèn)題的根源與作用機(jī)制,形成策略思路。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.國(guó)內(nèi)學(xué)者從人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、衛(wèi)生保健、城市學(xué),治安管理、公共管理等多學(xué)科視角對(duì)流動(dòng)人口問(wèn)題開(kāi)展了大量研究。目前的研究集中在宏觀、管理層次和微觀、行為層次兩方面。
　　 2.流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)可分為三類(lèi):醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)以

4、及婦幼保健服務(wù)。三類(lèi)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)的可及性均不好,服務(wù)利用水平均遠(yuǎn)不如戶(hù)籍人口,尤其在流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)的提供上存在大面積空白。
　　 3.從人口學(xué)特征、社會(huì)結(jié)構(gòu)、健康信念、個(gè)人資源與家庭資源、社區(qū)資源、衛(wèi)生服務(wù)體系以及外部環(huán)境等緯度分別分析歸納了流動(dòng)人口三類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素。根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量法和層次分析法論證得出的排在前兩位的影響因素分別是:①醫(yī)療服務(wù):針對(duì)流動(dòng)人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策的缺位;較高的醫(yī)療價(jià)格水平和醫(yī)療費(fèi)

5、用與流動(dòng)人口支付能力不匹配。②公共衛(wèi)生服務(wù):服務(wù)提供方式不能適應(yīng)流動(dòng)人口特點(diǎn);流動(dòng)人口對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的益處缺乏認(rèn)知,缺少利用服務(wù)的主動(dòng)性。③婦幼保健服務(wù):服務(wù)提供方式難以提高服務(wù)利用率、保證服務(wù)的連續(xù)性;社區(qū)婦幼保健資源的不足。
　　 4.人口大規(guī)模流動(dòng)狀況下,不良健康結(jié)果帶來(lái)的社會(huì)危害相對(duì)較難控制。一方面,威脅流動(dòng)人口群體健康的危險(xiǎn)因素在增加,另一方面,衛(wèi)生保健服務(wù)利用水平不高,這些直接威脅到社會(huì)公共衛(wèi)生安全。流動(dòng)人口健康受損

6、返鄉(xiāng),導(dǎo)致脆弱的農(nóng)村為城市發(fā)展買(mǎi)單,這也不利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,容易造成疾病與貧困的惡性循壞,沖擊到社會(huì)公平正義的主體價(jià)值觀。
　　 5.問(wèn)題的根源與作用機(jī)制在于:①醫(yī)療服務(wù):城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下勞動(dòng)力市場(chǎng)的分割,流動(dòng)人口主要就業(yè)于非正規(guī)勞動(dòng)力市場(chǎng),收入水平偏低,醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低,支付能力弱;醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)政府失靈,服務(wù)價(jià)格與費(fèi)用較高,導(dǎo)致供給與支付能力不匹配。②公共衛(wèi)生服務(wù):傳統(tǒng)的單位式社會(huì)管理體制瓦解,新的社區(qū)制管理體制尚不完善,導(dǎo)致公

7、共衛(wèi)生服務(wù)與管理難以定位服務(wù)對(duì)象;政府公共衛(wèi)生投入不足,衛(wèi)生系統(tǒng)難為無(wú)米之炊,導(dǎo)致服務(wù)供給的大面積空白;流動(dòng)人口的健康信念抑制了需求,導(dǎo)致服務(wù)利用主動(dòng)性很弱。③婦幼保健服務(wù):綜合以上兩種服務(wù)的特征,根源中不僅包括因非正規(guī)勞動(dòng)力市場(chǎng)的存在而導(dǎo)致流動(dòng)人口收入偏低,生育保險(xiǎn)覆蓋率低:也包括因新的社區(qū)制管理體制尚不完善而導(dǎo)致服務(wù)提供方式難以定位服務(wù)對(duì)象;因政府投入不足而導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)無(wú)法提供充足的服務(wù);還包括因健康信念而導(dǎo)致的流動(dòng)人口服務(wù)利用主動(dòng)

8、性弱。
　　 6.策略思路:①治標(biāo)之策:加強(qiáng)流動(dòng)人口健康教育,提高服務(wù)利用的主動(dòng)性;盡快完善流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)制度,提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),深化醫(yī)療價(jià)格改革,使基本醫(yī)療服務(wù)下沉到社區(qū);增加流動(dòng)人口公共衛(wèi)生、婦幼保健的財(cái)政投入;改善公共衛(wèi)生與婦幼保健服務(wù)的提供方式以適應(yīng)流動(dòng)人口特點(diǎn);將流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)納入衛(wèi)生系統(tǒng)日常工作制度。②標(biāo)本兼治之策:培育統(tǒng)一規(guī)范的勞動(dòng)力市場(chǎng),建立勞動(dòng)力資源的市場(chǎng)化配置體制;加快戶(hù)籍制度改