萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針與外固定架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效對(duì)比.pdf

1、目的：通過對(duì)萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針與外固定架結(jié)合克氏針治療AO/ASIFC型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果對(duì)比分析，比較兩種方式優(yōu)缺點(diǎn)，探討AO/ASIF C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略并為臨床治療提供指導(dǎo)。
　　方法：收集2012年1月至2015年1月期間在我院創(chuàng)傷骨科進(jìn)行治療的51例AO/ASIF C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，納入本研究并獲得長期隨訪滿意者34例，其中經(jīng)萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針治療組20例，年齡31～68歲，平

2、均（53.06±8.70）歲，按照AO/ASIF分型，其中C1型6例、C2型11例、C3型3例;超腕外固定架有限切口克氏針固定治療組14例，年齡28～70歲，平均（52.20±10.89）歲，按照AO/ASIF分型，其中C1型4例、C2型4例、C3型6例。兩組均為新鮮閉合性骨折。兩組骨缺損嚴(yán)重的病例均行植骨治療，術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療。術(shù)后隨訪，比較兩組患者腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后等各向活動(dòng)度及掌傾角、尺偏角、橈骨莖突高度、關(guān)

3、節(jié)面平整度等相關(guān)影像學(xué)資料，根據(jù)腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley評(píng)分評(píng)估術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能情況，改良Sarmiento評(píng)估影像學(xué)情況。
　　結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組12～36個(gè)月，平均（23.01±7.24）個(gè)月，超腕外固定架結(jié)合克氏針組12～40個(gè)月，平均(22.28±6.62)個(gè)月。愈合時(shí)間萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組平均（10.97±1.37）周，超腕外固定架結(jié)合克氏針組平均（11.

4、48±1.64）周，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩組去除克氏針平均時(shí)間6周。7例植骨患者愈合良好。兩組患者尺偏角、橈骨莖突高度、腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley評(píng)分、腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏、旋前、旋后活動(dòng)均無顯著性差異。萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組掌傾角10.48°±1.48°，超腕外固定架結(jié)合克氏針組掌傾角4.94°±2.30°，萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組優(yōu)于外固定組，兩者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);萬向掌側(cè)雙柱LCP

5、聯(lián)合克氏針組關(guān)節(jié)面臺(tái)階(0.60±0.29) mm，外固定架組關(guān)節(jié)面臺(tái)階（1.50±0.24）mm，萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組優(yōu)于外固定架組，兩者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組改良Sarmiento評(píng)分（2.14±1.07）分，外固定架組改良Sarmiento評(píng)分（4.28±2.65）分，萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組優(yōu)于外固定組，兩者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組

6、掌屈64.88°±8.54°，外固定架組掌屈58.41°±5.52°，萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組優(yōu)于外固定組，兩者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組背伸66.22°±7.02°，外固定架組背伸60.88°±8.54°，萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組優(yōu)于外固定組，兩者差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。末次隨訪根據(jù)腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley評(píng)分:萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組優(yōu)11例，良6例，可3

7、例，優(yōu)良率85.0％，超腕外固定架結(jié)合克氏針組優(yōu)6例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率78.6％;依照改良Sarmiento評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組優(yōu)6例，良10例，可4例，優(yōu)良率80.0％，超腕外固定架結(jié)合克氏針組優(yōu)2例，良8例，可2例，差2例，優(yōu)良率71.4％。并發(fā)癥情況:萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針組拇長伸肌腱斷裂1例，復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征1例，固定松動(dòng)1例;外固定架組肌腱激惹1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，固定松動(dòng)1例，針道

8、感染2例。
　　結(jié)論：兩種治療方式治療AO/ASIF C型橈骨遠(yuǎn)端骨折均可達(dá)較滿意臨床療效。萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針治療組整體療效稍優(yōu)于外固定架結(jié)合克氏針治療組，在恢復(fù)掌傾角、關(guān)節(jié)面平整度，腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸活動(dòng)方面優(yōu)于后者;其余影像學(xué)指標(biāo)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度二者無顯著差異。萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針可達(dá)較滿意復(fù)位并有效維持復(fù)位，術(shù)后早期功能鍛煉，并發(fā)癥較少，腕關(guān)節(jié)功能結(jié)果較滿意，是治療AO/ASIF C型橈骨遠(yuǎn)端骨折可供選擇的方法