2型糖尿病對(duì)晚期肺癌患者預(yù)后影響的分析.pdf

1、背景與目的：
　　肺癌是當(dāng)前全球范圍內(nèi)發(fā)病率及腫瘤相關(guān)病死率均最高的惡性腫瘤。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其中絕大部分為2型糖尿病(type2diabetes mellitus，T2DM)。流行病學(xué)資料顯示T2DM是多種腫瘤發(fā)病及預(yù)后的危險(xiǎn)因素。但目前關(guān)于T2DM與肺癌預(yù)后關(guān)系的研究相對(duì)較少，且結(jié)論相互矛盾。本文旨在通過(guò)對(duì)52例在我院接受一線含鉑類雙藥聯(lián)合方案化療的Ⅳ肺癌合并T2DM患者

2、與63例同期在我院接受一線含鉑類雙藥聯(lián)合方案化療的Ⅳ肺癌不合并T2DM患者進(jìn)行回顧性預(yù)后分析，探討合并T2DM對(duì)接受一線含鉑類雙藥聯(lián)合方案化療的晚期肺癌患者預(yù)后的影響。
　　方法：
　　通過(guò)檢索第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，收集2011年1月至2015年12月期間在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受一線含鉑類雙藥聯(lián)合方案化療的Ⅳ期肺癌合并T2DM患者為DM組，同時(shí)以1∶1的比例收集同期在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸

3、內(nèi)科接受一線含鉑類雙藥聯(lián)合方案化療的Ⅳ期肺癌不合并T2DM患者為對(duì)照組，記錄患者肺癌確診時(shí)的年齡、性別、有無(wú)吸煙史、是否合并其他慢性疾病、肺癌病理類型等一般臨床特征。并通過(guò)住院記錄、門(mén)診記錄、電話咨詢或郵件及信件聯(lián)系，隨訪患者的無(wú)進(jìn)展生存期(progression free survival，PFS)及總體生存期(overall survival，OS)。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)及T檢驗(yàn)比較兩組患者之間一般臨床特征的差異。應(yīng)用單因素生存曲線比較法(

4、Kaplan-Meier法)比較兩組患者之間PFS與OS是否存在差異。行多因素生存分析（Cox回歸分析），評(píng)估T2DM、年齡、性別、吸煙史、其他慢性合并癥、病理類型等相關(guān)因素對(duì)晚期肺癌化療患者PFS與OS的影響。
　　結(jié)果：
　　共收集到5年時(shí)間內(nèi)在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受一線含鉑類雙藥聯(lián)合方案化療Ⅳ期肺癌合并T2DM患者88例，同時(shí)收集同期在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受一線含鉑類雙藥聯(lián)合方案化療Ⅳ期肺癌

5、不合并T2DM患者88例。按照納入標(biāo)準(zhǔn)，最終共115例患者納入研究，其中DM組52例，對(duì)照組63例。一般臨床特征比較結(jié)果顯示DM組患者年齡大于對(duì)照組，平均年齡為64±7歲vs61±8歲(t=2.669，P=0.009);DM組男性、有吸煙史、有其他慢性疾病史的患者比例高于對(duì)照組，分為38/52vs32/63(X2=5.939，P=0.015)、25/52vs18/63(X2=4.630P=0.031)、30/52vs21/63(X2=6

6、.849P=0.009)。病理類型分為非小細(xì)胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)兩大類，兩組患者之間病理類無(wú)顯著差異，SCLC/NSCLC為5/47vs3/60(X2=1.037P=0.422)。單因素生存曲線分析顯示對(duì)照組與DM組患者PFS為13月（95％CI9-17月）vs8月（95％CI6-9月），(P=0.135)，對(duì)照組

7、患者PFS有長(zhǎng)于DM組的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組患者OS顯著長(zhǎng)于DM組為36月(95％CI28-43月)vs18月（95％CI15-22月），(P＜0.001)。多因素生存分析顯示T2DM對(duì)患者PFS的影響為(HR=0.719，95％CI：0.451-0.145;P=0.165)，對(duì)OS的影響為(HR=0.539;95％CI：0.334-0.870;P=0.011)，合并T2DM以外其他慢性疾病對(duì)患者PFS與OS的影響分別為(

8、HR=1.179;95％CI.：0.736-1.890;P=0.493)與(HR=1.756;95％CI：1.080-2.856;P=0.023)。
　　結(jié)論：
　　接受一線含鉑類雙藥聯(lián)合方案化療的晚期肺癌合并T2DM患者總生存期顯著短于不合并T2DM者，T2DM是此類患者長(zhǎng)期生存獨(dú)立且顯著的危險(xiǎn)因素，而T2DM對(duì)晚期接受化療肺癌患者疾病進(jìn)展期無(wú)顯著影響。此外，合并T2DM以外其他慢性疾病也是晚期肺癌化療患者長(zhǎng)期生存獨(dú)立且顯