寧夏基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)濟學評估研究.pdf

1、近年來，我國對于基本公共衛(wèi)生服務的投入長期缺乏預算根據(jù)，補償不合理而且沒有保障，導致公共衛(wèi)生功能難以充分發(fā)揮，衛(wèi)生資源配置和應用的不盡合理，應怎樣對基本公共衛(wèi)生服務的成本進行合理的測算，怎樣運用經(jīng)濟學方法對各服務項目進行投入和產(chǎn)出分析，從經(jīng)濟學角度分析服務項目以最低成本實現(xiàn)最佳效果，在當前具有重大意義。
　　目的：本研究通過選取寧夏農(nóng)村代表性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，以衛(wèi)生經(jīng)濟學成本核算理論為基礎，結(jié)合寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際情況，對樣本

2、機構所開展的基本公共衛(wèi)生服務項目成本進行測算，并根據(jù)不同項目的特點，采用成本-效果分析方法進行經(jīng)濟學分析評價，為政府建立科學合理的政府投入和補償機制提供經(jīng)濟學依據(jù)。
　　方法：釆取典型抽樣的方法，選取中西部的寧夏回族自治區(qū)作為樣本地區(qū)，然后采用分層抽樣的方法，按經(jīng)濟發(fā)展水平高、中、低選取青銅峽市、同心縣、彭陽縣3個樣本縣，再在每個縣抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本。定性分析：采取文獻復習分析、描述性分析研究寧夏基本公共

3、衛(wèi)生服務籌資補償和實施現(xiàn)狀。采用深度訪談和描述性分析方法對樣本地區(qū)基本公共衛(wèi)生項目成本和實施效果的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計整理，對比基本公共衛(wèi)生服務實際運行現(xiàn)狀，描述性分析較為合理有效的籌資補償政策。定量分析：通過現(xiàn)場調(diào)查、經(jīng)濟學原理及方法測算基本公共衛(wèi)生服務項目成本。采用成本-效果的分析方法進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價與分析。
　　結(jié)果：
　　1.機構基本情況：服務人口和服務區(qū)覆蓋面積變化不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費來源以政府投入和有償服務相結(jié)合

4、的形式為主，樣本機構之間的醫(yī)護比差距較大，人員學歷以大專及以下學歷者為主，大專學歷占比最高，職稱以初級為主，工作人員以在編人員為主，在編人員與非編人員年均工資平均差距為1.95倍。不同機構之間、在編與非編人員之間收入水平差異較大。
　　2.機構財務狀況：2012—2013年平均同比增長速度為9.74％，2013—2014年平均同比增長速度為11.17%，總體增長速度波動不大。2012—2014年，9家樣本機構中除1家機構以業(yè)務收入

5、為主要來源之外，其余8家均以財政和上級補助收入為主要來源，平均占比達60%以上。2012—2013年總支出平均同比增長速度為9.97%，2013—2014年總支出平均同比增長速度為8.75%，總體增長速度放緩。總收入與總支出增長趨勢基本一致，總支出增長速度略高于收入增長速度，基本保持收支平衡。樣本機構均以醫(yī)療衛(wèi)生支出為主，平均占比達85%以上，其次是財政基建設備補助支出。平均78%的樣本機構基本能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡或略有結(jié)余。
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6、.基本公共衛(wèi)生服務項目成本：2012年人均基本公共衛(wèi)生服務實際成本為35.72元，人均基本公共衛(wèi)生服務標準成本為31.22元。2013年人均基本公共衛(wèi)生服務實際成本為42.38元，人均基本公共衛(wèi)生服務標準成本為37.82元。2014年人均基本公共衛(wèi)生服務實際成本為48.58元，人均基本公共衛(wèi)生服務標準成本為45.06元。勞務支出是主要的成本消耗，平均占比60%以上，其次是固定資產(chǎn)折舊維修租賃支出，平均占比14%以上，再次是業(yè)務支出，平均

7、占比8%左右。
　　4.實施效果：居民健康檔案管理、預防接種、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務以及中醫(yī)回醫(yī)藥服務等7個項目干預效果呈逐年遞增趨勢，效果較好。健康教育、0—6歲兒童健康管理、高血壓患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理和重性精神疾病患者健康管理等5個項目干預效果雖逐年遞增，但遞增幅度不大，效果轉(zhuǎn)好但不明顯。
　　5.成本-效果：僅有預防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生

8、事件報告和處理和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務等3個項目成本-效果每獲得1個單位效果需要人均投入成本在逐年降低，成本-效果較好。健康教育、孕產(chǎn)婦健康管理、高血壓患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理等4個項目成本-效果每獲得1個單位效果需要人均投入成本在增加，但成本增長幅度較小，成本-效果實現(xiàn)不理想。居民健康檔案管理、0—6歲兒童健康管理、老年人健康管理、重性精神疾病患者健康管理和中醫(yī)回醫(yī)藥服務等5個項目成本-效果每獲得1個單位效果需要人均投入成本在逐

9、年增加，成本增長幅度較大，成本-效果實現(xiàn)較差。
　　結(jié)論：
　　1.政府應適當提高基本公共衛(wèi)生服務項目的補償標準，嚴格控制實際成本支出，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務等低投入高產(chǎn)出的項目給與政策傾斜，對居民健康檔案管理、0—6歲兒童健康管理、老年人健康管理等高投入低產(chǎn)出的項目進行適當調(diào)整。
　　2.政府發(fā)揮主導作用，制定明確可行的投入支出規(guī)劃，嚴格監(jiān)督管理基本公共衛(wèi)生經(jīng)費補償劃撥，完善內(nèi)部財務管理