可疑冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖研究-QTc間期對(duì)心肌缺血的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：
　　研究可疑冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)生嚴(yán)重ST段壓低（即ST段趨勢(shì)圖中ST段壓低程度最大處）與ST段開始?jí)旱颓埃椿€），如下指標(biāo)：P波時(shí)限、PR間期、QRS波群時(shí)限、ST段長(zhǎng)度、QT間期、QTc間期及心率的變化情況，評(píng)價(jià)有意義指標(biāo)對(duì)心肌缺血的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：
　　入選可疑冠心病患者97例，同期（一周內(nèi)）先后行12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）監(jiān)測(cè)及冠狀動(dòng)脈造影（CAG）。根據(jù)其結(jié)果將入選患者分為兩組

2、：CAG陽性組（包括DCG符合心肌缺血診斷者39例及DCG不符合心肌缺血診斷者23例）62例；CAG陰性組（包括DCG符合心肌缺血診斷者7例及DCG不符合心肌缺血診斷者28例）35例。手工測(cè)量P波時(shí)限、PR間期、QRS波群時(shí)限、ST段長(zhǎng)度、QT間期，并計(jì)算QTc間期，進(jìn)行兩組間基線及嚴(yán)重ST段壓低時(shí)各指標(biāo)的比較。計(jì)算DCG及兩組間比較得出的有意義指標(biāo)檢出冠心病心肌缺血的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。出院后進(jìn)行隨訪，隨訪因心絞痛

3、、心肌梗死、心力衰竭再住院及再次血管重建情況。
　　結(jié)果：
　　1.CAG陽性組與CAG陰性組比較：在發(fā)生嚴(yán)重ST段壓低時(shí)QT間期（P=0.034）,QTc間期（p=0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2.QTc間期用于判斷冠心病心肌缺血有顯著意義（ROC曲線下面積為0.688，P=0.002）；3.最佳截?cái)帱c(diǎn)為475；QTc間期≥475ms診斷冠心病心肌缺血的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為62.90％、80.00%

4、、84.78%、54.90%；單獨(dú)DCG與QTc間期這兩種方法比較，敏感性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單獨(dú)DCG檢出冠心病的敏感性較QTc間期高（P＜0.05）；單獨(dú)DCG與DCG聯(lián)合QTc間期這兩種方法比較，敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與單獨(dú)DCG比較，DCG聯(lián)合QTc間期檢出冠心病的敏感性降低（P＜0.01），但特異性（P＜0.05）及陽性預(yù)測(cè)值升高（P＜0.01）；4.成功隨訪的77例患者中，QTc間期≥475ms組與QTc

5、間期＜475ms組隨訪期間再住院及再次血管重建情況，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.714，P=0.592）。
　　結(jié)論：
　　1.心肌缺血發(fā)生時(shí)，除發(fā)生缺血性ST段改變外，QTc間期也發(fā)生相應(yīng)變化。
　　2.目前DCG診斷心肌缺血的“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合QTc間期使診斷心肌缺血的特異性及陽性預(yù)測(cè)值升高，但敏感性降低；
　　3.由于臨床上影響QTc間期的因素較多， QTc間期延長(zhǎng)不能作為再發(fā)心肌缺血等心血管事件的獨(dú)立指標(biāo)。