雙源CT血管造影在頭頸部血管性病變中的研究.pdf

1、目的:
　　 在頭頸部血管性病變的診斷中,數(shù)字減影血管造影(DSA)一直被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其操作復(fù)雜、費(fèi)用高及有創(chuàng)傷性等缺點(diǎn)限制了該技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用。隨著CT設(shè)備及其后處理技術(shù)的不斷完善,CT血管造影(CTA)的臨床應(yīng)用越來越受到重視。本研究利用雙球管、雙探測器的雙源CT(DSCT)掃描儀,對(duì)臨床可疑頭頸部血管性病變的患者進(jìn)行CTA檢查。通過總結(jié)動(dòng)脈狹窄及閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等血管病變的成像特點(diǎn),評(píng)估雙能量(DE)去骨后處

2、理技術(shù)的優(yōu)勢,并與DSA結(jié)果對(duì)照,探討雙源CTA(DSCTA)在頭頸部血管性病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法:
　　 一、收集自2008年1月至2009年2月間314例臨床懷疑頭頸部血管性疾病的患者,進(jìn)行頭頸部DSCTA檢查,應(yīng)用雙能量去骨技術(shù)(DE bone removal)及容積重建技術(shù)(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等后處理軟件進(jìn)行圖像重建。其中共52例經(jīng)DSA或手術(shù)證實(shí)。
　　

3、 二、在隨機(jī)抽取的100例DSCTA中,分別對(duì)雙能量去骨法和常規(guī)法獲得的重建圖像質(zhì)量按(0～3分)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)所得的圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　 三、在22例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的DSCTA中,分別對(duì)雙能量去骨法與常規(guī)法獲得的重建圖像按0～5級(jí)進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)分以及計(jì)算后處理時(shí)間,并進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。在有DSA對(duì)照的11例中,對(duì)兩組后處理方法對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢出率進(jìn)行對(duì)比,評(píng)價(jià)與DSA結(jié)果對(duì)照的準(zhǔn)確性；并以DSA為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)DSC

4、TA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。
　　 結(jié)果:
　　 一、314例雙源CT頭頸部血管造影中,除56例陰性,共檢出血管異常258例。
　　 1.1 動(dòng)脈狹窄201例,共459支動(dòng)脈,其中輕度狹窄占52.6％,中度狹窄占34.3％,重度狹窄占5.6％。動(dòng)脈閉塞35例,共37支動(dòng)脈。
　　 1.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤共22例。共檢出30個(gè)動(dòng)脈瘤。其中多發(fā)動(dòng)脈瘤6例,占27.3％。其中5例患者施行了動(dòng)脈瘤夾

5、閉術(shù)且進(jìn)行了DSCTA隨訪,11例行DSA。
　　 1.3 其它:Sturgy-Weber綜合癥2例；左頸內(nèi)動(dòng)脈缺如、發(fā)育性靜脈異常、硬膜竇畸形、Takayasu大動(dòng)脈炎及Moyamoya病各1例。另外發(fā)現(xiàn)舌動(dòng)脈瘤1例。
　　 二、在隨機(jī)抽取的100例DSCTA中,雙能量法與常規(guī)法得到的頭頸部動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)分分別為2.65±0.26和2.01±0.35,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。尤其是在頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段及椎動(dòng)脈硬膜內(nèi)段

6、。
　　 三、在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病例中,雙能量法和常規(guī)法的平均后處理時(shí)間分別為6.85±1.38分鐘和13.20±2.02分鐘,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。雙能量法和常規(guī)法的重建圖像質(zhì)量評(píng)分分別為4.35±0.50和3.23±0.36,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。在11例有DSA對(duì)照的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中,雙能量法檢出率為100％,常規(guī)法漏檢1個(gè)大腦前動(dòng)脈瘤、1個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤,檢出率為85.7％。兩者檢出率經(jīng)x2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在

7、本組研究中,存在1例假陽性。按動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)計(jì)算,雙源CTA的敏感性為93.4％,特異性為100％。陽性預(yù)測值為100％,陰性預(yù)測值為93.3％。按動(dòng)脈瘤病例數(shù)計(jì)算,即評(píng)估是否該病人患有動(dòng)脈瘤,與DSA對(duì)比,雙源CTA的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均為100％。
　　 結(jié)論:
　　 一、雙源CT的雙能量CTA是一種全新的非創(chuàng)傷性血管病變檢查手段。全自動(dòng)的雙能量去骨技術(shù)明顯縮短了后處理時(shí)間,重建圖像質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)法后處

8、理,它能夠輕易將動(dòng)脈與骨骼分開,同時(shí)也可去除顯著鈣化的影響,更加清晰準(zhǔn)確地顯示血管及其病變,尤其是在顱底部分。在頭頸部血管性病變的診斷方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 二、常規(guī)法后處理在測量動(dòng)脈狹窄程度、分析斑塊性質(zhì)以及描述血管病變與周圍骨骼的解剖關(guān)系方面仍具有優(yōu)勢,因此在臨床工作中,將雙能量去骨后處理與常規(guī)法后處理相結(jié)合,則更有助于全面準(zhǔn)確地評(píng)估頭頸部血管性病變。
　　 三、DSCTA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤上具有高度敏感性