雙能CT在手足肌腱及頭頸部血管減影中的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的： 初步探討雙能CT（Dual energy computed tomography， DECT）在手足肌腱顯示及頭頸部血管減影中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 資料與方法： 本研究采用西門子公司SOMATOM Definition雙源CT（Dual source computed tomography， DSCT），包括兩部分：（1）雙能CT對(duì)手足肌腱顯示的初步研究；（2）雙能CT在頭頸部血管減影中的應(yīng)用價(jià)值。具體如下：

2、 （1）對(duì)40例臨床懷疑手足部疾病的患者行雙能CT掃描（Dual Energy_Wrist/Knee Tendon序列），球管電壓分別為140kV、80kV，管電流之比為1：4，其中手部掃描為40mAs、170mAs；足部掃描為56mAs、234mAs。準(zhǔn)直0.6mm，螺距0.7，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間1.0秒/圈，掃描層厚2mm，重建層厚0.75mm。雙側(cè)對(duì)稱掃描，手部包含腕關(guān)節(jié)，足部包含踝關(guān)節(jié)，必要時(shí)加掃前臂和小腿，有1例患者因前臂外

3、傷僅行患側(cè)掃描。DECT掃描后將同時(shí)獲得三組圖像，分別為140kV、80kV和二者的融合圖像；將所獲得的融合數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站的Inspace圖像處理軟件，進(jìn)行容積重建（volume rendering VR），用切割法刪除多余的結(jié)構(gòu)，排除組織結(jié)構(gòu)之間的干擾；并以目標(biāo)肌腱為中心，將圖像任意轉(zhuǎn)動(dòng)，獲取最佳角度觀察；同時(shí)通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位顯示各肌腱情況，并結(jié)合多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）等多種后處理方法及雙側(cè)對(duì)照，對(duì)病變進(jìn)行對(duì)比分析

4、。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生通過雙盲法著重觀察手足部各肌腱的外形、止點(diǎn)、密度、連續(xù)性等情況，同時(shí)觀察周圍軟組織及骨骼有無(wú)異常，綜合做出診斷。所有結(jié)果均經(jīng)過手術(shù)或結(jié)合臨床及其他影像學(xué)資料綜合證實(shí)。 （2）52例臨床懷疑頭頸部血管疾病的患者隨機(jī)分為2組，分別進(jìn)行雙能CT血管減影成像（Dual energy bone removal CTA）和常規(guī)CT血管減影成像（Conventional bone subtraction CTA）。這兩

5、種方法均不依賴于檢查者本身，能夠自動(dòng)去除骨骼，僅保留充盈對(duì)比劑的血管結(jié)構(gòu)和周圍軟組織。所有患者均在檢查前獲得書面知情同意書，詳細(xì)告知檢查中需注意或可能出現(xiàn)的問題并簽字同意。掃描前先將患者頭部固定于一舒適的頭托中，囑其在掃描過程中盡量保持一致，呼吸均勻，不要做吞咽、眨眼等動(dòng)作；并告知注入對(duì)比劑后身體會(huì)有發(fā)熱感，不要緊張，更不要移動(dòng)身體，得到患者的配合后再進(jìn)行掃描。掃描范圍包括：臨床懷疑動(dòng)脈瘤或靜脈竇血栓者，掃描范圍自下頜骨至顱頂；而對(duì)于腦

6、卒中患者，則從主動(dòng)脈弓向上掃描至顱頂。經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以4-6ml/s的速度用雙筒高壓注射器注射歐乃派克350（350mg I/ml）80-90ml，注射完成后再以相同的速率注射30ml生理鹽水。使用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點(diǎn)定于頸內(nèi)動(dòng)脈，觸發(fā)閾值為100Hu，延時(shí)5s開始掃描。雙能頭頸部CTA掃描采用雙源（雙球管）雙能量（140kV/80kV，51mAs/213mAs）掃描模式，一次掃描獲得2組能量不同的數(shù)據(jù)（140Kv、80Kv），將兩

7、組數(shù)據(jù)同時(shí)調(diào)入雙能量處理軟件，直接去骨；常規(guī)頭頸部CTA檢查采用單源（單球管，120kV/180mAs）掃描模式，先平掃，后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將增強(qiáng)前后的兩組數(shù)據(jù)信息輸入Neuro-DSA軟件進(jìn)行自動(dòng)匹配減影，去除骨質(zhì)，類似DSA蒙片減影方式。然后將兩種方法減影后得到的數(shù)據(jù)分別傳入工作站的Inspace圖像處理軟件，采用容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等多種后處理方法，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生采用雙盲法評(píng)價(jià)兩

8、種減影方法的去骨效果，并進(jìn)行比較；同時(shí)結(jié)合非減影數(shù)據(jù)，觀察血管病變情況。 結(jié)果： （1）40例患者中，DECT發(fā)現(xiàn)12例正常（共12只手，12只足），28例異常。雙能CT能夠清晰的顯示絕大多數(shù)手足肌腱，如拇長(zhǎng)屈肌腱、指淺/深屈肌腱、跟腱、（足）拇長(zhǎng)伸肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱等，能夠清晰顯示各肌腱的外形、止點(diǎn)、連續(xù)性及腱周情況，與正常解剖高度一致。正常肌腱均表現(xiàn)為外形光整，密度均勻，邊緣清晰，連續(xù)性好。但是，并非所有的手足部肌腱均能

9、夠清晰的顯示：總體而言，手掌側(cè)的肌腱較手背側(cè)的顯示清楚，足背部及內(nèi)、外踝側(cè)的肌腱較足底部清晰；腓骨長(zhǎng)肌腱足底段顯示欠清，手部拇長(zhǎng)伸肌腱和指伸肌腱掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端顯示不清。對(duì)于肌腱的異常情況，如迂曲、增粗、粘連、斷裂、缺失等，DECT也能夠清晰的顯示，準(zhǔn)確率達(dá)92.7％。同時(shí)，DECT還能發(fā)現(xiàn)周圍骨質(zhì)及軟組織的異常，如細(xì)小的骨折、骨骼畸形、軟組織腫瘤等，并能夠進(jìn)行應(yīng)力位掃描，有助于全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的病情，對(duì)外科手術(shù)方案的選擇及手術(shù)效果的檢測(cè)

10、具有良好的指導(dǎo)作用。 （2）雙能CTA減影和常規(guī)CTA減影的容積CT劑量指數(shù)（CTDlvol）分別為20.5635±0.00977mGy和25.5746±0.55827mGy，兩者有顯著性差異，即雙能CTA減影的輻射劑量明顯低于常規(guī)CTA減影。兩種方法對(duì)于頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及整體頭頸部血管的滿意顯示率分別為87.8％，68.0％，83.0％和93.5％，91.8％，92.6％，其中對(duì)于頸動(dòng)脈的顯示無(wú)明顯差異，但雙能CTA減影對(duì)部分椎動(dòng)

11、脈的減影效果較常規(guī)CTA減影差，主要集中在椎動(dòng)脈近顱底的部分。另外，雙能CTA減影還發(fā)現(xiàn)了多處血管病變，包括5例動(dòng)脈瘤、7例動(dòng)脈狹窄和1例動(dòng)靜脈畸形；對(duì)于病變的位置、大小、性質(zhì)、范圍及與周圍組織的關(guān)系顯示明確，臨床符合率為100％。 結(jié)論： 雙能CT作為一種新的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值：（1）為手足肌腱的顯示提供了一種新的影像學(xué)檢查方法，能夠清楚的顯示絕大多數(shù)手足肌腱正常的解剖結(jié)構(gòu)及異常病變情況；但對(duì)于足底