頭頸部血管瘤與靜脈畸形的臨床研究.pdf

1、背景:
　　靜脈畸形是臨床上最常見的一種低流速脈管畸形，約40％病變發(fā)生于頭頸部。靜脈畸形的治療以硬化劑注射為主，近些年將液體硬化劑與空氣混合形成的泡沫硬化劑在頭頸部靜脈畸形的治療中應(yīng)用越來越廣，且療效優(yōu)于液體硬化劑。聚多卡醇(polidocanol,POL)和十四烷基硫酸鈉(sodium tetradecyl sulphate，STS)是臨床上最常用的兩種泡沫硬化劑，在國內(nèi)以1％聚多卡醇（聚桂醇）為主。頭頸部復(fù)雜的靜脈畸形需要借

2、助影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)以達(dá)到精確硬化治療的目的，超聲和數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）是兩種較常用的引導(dǎo)技術(shù)。超聲視野小、不能連續(xù)追蹤泡沫行程且對專業(yè)技術(shù)要求高，但DSA可通過數(shù)字減影技術(shù)獲得單獨(dú)病變區(qū)和回流靜脈的影像。傳統(tǒng)DSA引導(dǎo)技術(shù)需要先將造影劑充盈病變腔，再注射泡沫硬化劑替代造影劑以達(dá)到可視化治療靜脈畸形的目的，但該方法步驟繁瑣、費(fèi)時。因而，臨床上迫切需要一種方便、快捷、精確

3、地治療頭頸部復(fù)雜靜脈畸形的方法。
　　目的:
　　1.通過在液體硬化劑中混合一定比例的造影劑，制備出可在DSA下顯影的泡沫硬化劑。
　　2.將此方法制備的顯影泡沫硬化劑應(yīng)用于臨床治療頭頸部復(fù)雜靜脈畸形，解決傳統(tǒng)DSA引導(dǎo)技術(shù)步驟繁瑣、費(fèi)時的難題。
　　方法:
　　1.將液體硬化劑（聚桂醇）與不同體積比的造影劑（碘普羅胺）混合后，評價所形成硬化劑泡沫的穩(wěn)定性。實驗按照不同碘普羅胺/聚桂醇的體積比，共分為A（單

4、純聚桂醇）、B（碘普羅胺/聚桂醇=1∶1）和C（碘普羅胺/聚桂醇=1∶2）三組。泡沫形成后以液體析出至原總體積一半時的時間定義為泡沫的半衰期，評價泡沫的穩(wěn)定性。制作硬化劑泡沫的方法采用經(jīng)典的“Tessari's method”，其中液體硬化劑與空氣的比值為1∶4。泡沫半衰期數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，采用Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗分析A、B和C三組半衰期數(shù)據(jù)的總體和組間差異。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0

5、.01認(rèn)為有顯著性差異。
　　2.比較單純碘普羅胺組和混合有碘普羅胺的硬化劑泡沫組在DSA下的X線阻射強(qiáng)度，以泡沫影像的灰度表示。
　　結(jié)果:
　　1.聚桂醇混合不同比例的碘普羅胺后，可形成較穩(wěn)定的硬化劑泡沫。組A、B和C制備的硬化劑泡沫中位半衰期時間和范圍分別是111.5 s(95 s-124 s),111 s(103 s-140 s)和141 s(127 s-158 s)。Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗

6、分析A、B和C三組硬化劑泡沫的半衰期總體存在顯著差異（x2=10.093，df=2，P=0.006＜0.01）。通過組內(nèi)兩兩比較，AVS C組有顯著差異(P=0.002＜0.01)，BVSC組有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.028＜0.05)，但AVS B組無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.461＞0.05)。
　　2.單純碘普羅胺和1∶2（碘普羅胺/聚桂醇）體積的顯影硬化劑泡沫均能顯示病變的結(jié)構(gòu)和范圍，但顯影硬化劑泡沫的X線阻射能力明顯低于造影劑本身