頭頸部雙能CTA低輻射劑量成像的研究.pdf

1、目的:
　　雙能CT頭頸部血管造影(CT angiography，CTA)是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性頭頸部血管病變的檢查方法，如何充分應(yīng)用雙能CT的優(yōu)勢，采用最低限度的CT輻射劑量完成頭頸部血管成像是一個亟待解決的問題，低劑量頭頸部CT血管成像是今后發(fā)展的大方向，因此研究如何有效降低頭頸CT血管成像檢查的輻射劑量將具有重要的臨床應(yīng)用意義。
　　以往研究表明，頭頸部動脈粥樣硬化會引起動脈變窄，造成頭部血管供血不足的重要因素，

2、顱內(nèi)動脈瘤破裂極其容易引起出血，由其而引起的病死率高達50％[1]。如果能及早地找出病變的動脈血管，做到早期診斷，及時進行有效的干預(yù)，就可以有效地預(yù)防和改善頭頸部血管性事件的發(fā)生。伴隨著CTA成像技術(shù)的日益發(fā)展，頭頸部CTA掃描技術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)篩查中高危血管病變?nèi)巳旱囊环N有效方法，尤其在發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)的動脈血管狹窄、以及頭部的動脈瘤樣病變等方面可以DSA媲美。頭頸部CTA掃描能夠詳細地顯示頸總動脈，頸內(nèi)動脈，椎動脈，基底動脈，willis環(huán)等

3、血管的圖像，因此可以成為頭頸部血管病變的常規(guī)檢查。與其同時，CTA檢查引起輻射劑量的增加，這方面受到越來越多的重視[2-4]，如何降低CT輻射劑量也成為目前研究的熱點之一。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)界普遍研究的焦點內(nèi)容是怎樣能有效的降低病人所受到的輻射劑量。根據(jù)以往經(jīng)驗，降低管電流與時間乘積(mAs)、降低管電壓和增加螺距等方法[5]，是降低病人輻射劑量的有效方式。
　　本研究目的主要是對于正常體重范疇內(nèi)的患者，探索使用第2代雙能CT通過調(diào)

4、整管mAs的方式單次掃描，在保證診斷圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)下，降低患者接受的CT有效輻射劑量。研究內(nèi)容包括對所獲數(shù)據(jù)進行輻射劑量的記錄以及圖像質(zhì)量的主、客觀評價，并對其中包括容積CT劑量指數(shù)、劑量長度乘積、患者頭頸部動脈血管CT值以及圖像質(zhì)量等指標(biāo)進行對比和統(tǒng)計分析，明確第2代雙源CT在頭頸部CTA的價值。
　　方法:
　　對體重指數(shù)(BMI)符合世界衛(wèi)生組織劃定為正常體重范疇(BMI:18.5-24.9kg/m2)[6]的患者進行

5、頭頸部CTA掃描，將這些患者隨機分成低劑量組或常規(guī)劑量組，每組20人。使用西門子第二代雙能CT，首先進行頭頸部正側(cè)位定位像掃描，然后確定掃描范圍后直接進行雙能增強掃描。低劑量組:2個球管A/B的掃描參考mAs設(shè)為100/50mAs;常規(guī)劑量組:2個球管A/B的掃描參考mAs保持原來的228/114mAs;余掃描條件相同。利用西門子專用的后處理軟件“Inspace軟件”對兩組患者的圖像進行后處理，以更好地顯示頸部和顱內(nèi)動脈。記錄雙能掃描時

6、低劑量組與常規(guī)劑量組患者的輻射劑量，即容積CT劑量指數(shù)(CT dose index.volume，CTDIvol)以及劑量長度乘積(dose length product，DLP)。所有患者圖像均測定主動脈弓、雙側(cè)頸總動脈分叉處、基底動脈、雙側(cè)虹吸部及雙側(cè)大腦中動脈M1段的CT值、信噪比(signal-to-noiseratio SNR)和對比噪聲比(contrast-to-noise ratio CNR)。采用兩個獨立樣本的t檢驗分析

7、及評價圖像質(zhì)量的客觀評價中獲得的數(shù)據(jù)。邀請2名對頭頸部血管診斷方面有著豐富經(jīng)驗的醫(yī)師在雙盲的情況下，結(jié)合血管的橫斷面圖像及MPR、CPR、VRT和MIP等重組圖像分別對兩組患者的圖像按照4分法進行主觀分析評分。采用Kappa檢驗2名醫(yī)師的評分結(jié)果一致性。
　　結(jié)果:
　　兩組共40例患者均成功完成了頭頸部雙能CTA掃描，兩名醫(yī)師對兩組患者的圖像質(zhì)量的評分結(jié)果一致性較高(Kappa值=0.87)。低劑量組患者的平均圖像質(zhì)量評分

8、為（3.1±0.9）分，常規(guī)劑量組患者的平均圖像質(zhì)量評分為（3.3±0.6）分，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。兩組患者各段血管的CT值、SNR和CNR值兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。低劑量組患者的平均有效輻射劑量為(0.94±0.12) mSv，常規(guī)劑量組患者的平均有效輻射劑量為(2.19±0.15) mSv，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-29.251，p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　在臨床工作中，隨著