低輻射劑量低濃度對(duì)比劑及ASIR重建行冠狀動(dòng)脈成像的臨床研究.pdf

1、目的
　　(1)比較不同濃度對(duì)比劑行CCTA（coronaryCTAngiography，冠狀動(dòng)脈CT血管成像）的診斷效能，評(píng)價(jià)低輻射劑量及低濃度對(duì)比劑碘克沙醇(270mgI/mL)在CCTA中的臨床可行性;
　　(2)比較不同權(quán)重ASIR（AdaptiveStatisticalIterativeReconstruction，自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建）重建技術(shù)在低濃度對(duì)比劑及低輻射劑量條件下CCTA的圖像質(zhì)量。
　　材料與方

2、法
　　(1)病例入組:
　　本研究收集沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院從2013年3月至8月間疑診冠心病并行CCTA檢查患者90例，男性56例，女性34例，年齡25～79歲，平均年齡(62.78±13.76)歲，BMI（BodyMassIndex，身體質(zhì)量指數(shù)）在20～25kg/m2之間。
　　(2)儀器設(shè)備:
　　采用美國(guó)GE64層寶石能譜CT，GEAW4.5工作站，美國(guó)MedradStellantCT雙筒高壓注射器。

3、　　(3)CCTA成像及分組方法:
　　檢查前對(duì)病人進(jìn)行心率控制及呼吸訓(xùn)練，使病人心率控制在70次/分鐘以下。取仰臥位，連接心電門(mén)控。應(yīng)用心電前門(mén)控掃描方式，掃描參數(shù)及分組如下:組1（雙低組）:管電壓100kVp，管電流600mA，對(duì)比劑碘克沙醇(Visopaque270mgI/ml);組2（低劑量組）:管電壓100kVp，管電流600mA，對(duì)比劑碘比醇(Xenetix350mgI/ml);組3（常規(guī)劑量組）:管電壓120kVp，

4、管電流600mA，對(duì)比劑碘比醇(Xenetix350mgI/ml)。除第3組應(yīng)用常規(guī)FBP(FilterBackProjection，濾波反投影法)重建外，其余兩組均采用30％ASIR重建。并對(duì)組1進(jìn)行不同權(quán)重ASIR重建(0％、20％、40％、60％、80％、100％)。
　　(4)圖像處理及分析方法
　　原始數(shù)據(jù)傳至AW4.5工作站進(jìn)行圖像處理，對(duì)冠狀動(dòng)脈分別進(jìn)行容積再現(xiàn)、冠脈樹(shù)、曲面重建進(jìn)行圖像分析。圖像質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)

5、采用5分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)3分及其以上圖像進(jìn)行入組分析，采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠脈分段標(biāo)準(zhǔn)分別測(cè)量并記錄主動(dòng)脈根部及冠狀動(dòng)脈主要節(jié)段(S1、S5、S6、S11、S12)CT值。對(duì)圖像質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)（噪聲，對(duì)比噪聲比，信號(hào)噪聲比）進(jìn)行記錄，計(jì)算每例患者接受的ED（EffectiveRadiationDose，有效輻射劑量）、SSDE(Size-SpecificDoseEstimates，體型特異性劑量評(píng)估)值。對(duì)不同類(lèi)型對(duì)比劑注射過(guò)程中舒適度進(jìn)

6、行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:
　　使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊吣挲g、體重指數(shù)、冠脈各段的CT值、輻射劑量和圖像客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±S)表示。總體方差齊性比較采用多樣本均數(shù)方差分析;方差不齊組間采用秩和檢驗(yàn)(Mann-WhitneyU)檢驗(yàn)。圖像質(zhì)量主觀評(píng)分組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn);患者舒適度組間比較采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05則認(rèn)為差異有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　(1)三組冠狀動(dòng)脈成像各節(jié)段CT值均可滿足臨床診斷要求，各節(jié)段圖像質(zhì)量主觀評(píng)分均在3分及以上。雙低組輻射劑量遠(yuǎn)低于常規(guī)劑量前門(mén)控組，兩組間患者所受ED及SSDE比較，雙低組較常規(guī)劑量前門(mén)控組顯著降低，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組1與組3比較各支CCTA值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(p＞0.05)，組2分別與組1、組3兩兩比較CCTA值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。三組圖像噪聲、信號(hào)噪聲比、對(duì)比噪

8、聲兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)?；颊呤孢m度比較，碘克沙醇組（組1）與碘比醇組（組2、組3）存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　(2)相對(duì)于FBP（0％ASIR）重建算法，20％、40％、60％、80％、100％ASIR圖像噪聲分別降低12％，24％，33％，46％，51％，P＜0.001，信噪比、對(duì)比噪聲比分別提高約7％，22％，50％，81％，103％及8％，23％，50％，81％，101％。不同權(quán)重ASIR重建圖

9、像CT值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，0％、20％、40％、60％、80％、100％ASIR的主觀評(píng)分分別為1.5，1.9，3.9，4.0，2.0，和1.2分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，權(quán)重設(shè)置在40％、60％ASIR圖像質(zhì)量具有最高主觀評(píng)分，冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量最好。
　　結(jié)論
　　(1)對(duì)于BMI指數(shù)在20～25kg/cm2之間的患者，寶石能譜CT在100kVp條件下采用碘克沙醇(270mgI/mL)應(yīng)用心電前門(mén)控行冠狀動(dòng)脈CTA檢查可獲得較好的圖像