中西醫(yī)結(jié)合改善2型糖尿病胰島素抵抗和胰島素分泌功能的臨床研究.pdf

1、胰島素抵抗(IR)是2型糖尿病的基本特征,亦是2型糖尿病的始動因素,且貫穿病程始終。2型糖尿病正確的治療方法,除控制血糖,更應(yīng)以改善IR為基礎(chǔ),同時改善相關(guān)代謝紊亂指標(biāo),才能達(dá)到降低慢性血管并發(fā)癥的最終目標(biāo)。目前,改善IR的西藥有雙胍類和噻唑烷二酮類等藥物,但療效并不盡如人意,可靠數(shù)據(jù)表明,2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)率只有30％。近年來,中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床和實驗研究日益增多,已證實中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗具有確切的療效,

2、中藥改善IR具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點、多方面綜合協(xié)調(diào)作用的優(yōu)勢。但是,目前中醫(yī)對IR的分型比較多,缺少統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),也缺乏大樣本隨機(jī)對照研究,不能與國際接軌,成果不能被廣泛接受。因此,開展嚴(yán)格的科研設(shè)計、統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)、合理的療效評價方法的臨床試驗,科學(xué)地評價中醫(yī)藥改善胰島素抵抗作用非常必要。
　　 目的:采用隨機(jī)對照方法觀察吡格列酮、中醫(yī)辨證論治及二者聯(lián)合改善2型糖尿病胰島素抵抗的效果,科學(xué)評價中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療

3、2型糖尿病胰島素抵抗的作用,探索以改善IR為核心的2型糖尿病治療方法。
　　 方法:選擇經(jīng)飲食和口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者192例。經(jīng)過6周的洗脫期,隨機(jī)分為三組,分別給予毗格列酮(吡格列酮組,n=64)、中醫(yī)辨證論治(辨證論治組,n=64)、吡格列酮加中醫(yī)辨證論治聯(lián)合(中西醫(yī)結(jié)合組,n=64)治療。后兩組按照陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛進(jìn)行中醫(yī)辨證并區(qū)分痰濕、瘀血等不同兼癥進(jìn)行分類治療,療程為8周。治療前后分別測量

4、三組的空腹血糖(FPG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹胰島素(Fins),評估胰島素抵抗(Homa-IR)及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(Homa-IS)。測評患者的中醫(yī)癥狀體征,進(jìn)行積分評估。中西醫(yī)結(jié)合組另外觀測不同辨證分型、不同兼癥之間的各項指標(biāo)的對比,進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果:與治療前相比較,三組均可使FPG、Fins、TC、Homa-

5、IR降低,Homa-IS升高,但HDL升高不明顯。吡格列酮組還可使TG明顯下降,辨證論治組尚可降低LDL。除HDL外,吡格列酮組和辨證論治組降低SBP、DBP不明顯,中西醫(yī)結(jié)合組可使以上全部指標(biāo)得到不同程度的改善。辨證論治組治療后的SBP、DBP、Homa-IR,與吡格列酮組相比沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),辨證論治組治療后FIns、Homa-IS與吡格列酮組相比有顯著差異(P＜0.05)。中西結(jié)合組治療后的FPG、Fins、SBP、

6、DBP、Homa-IR、Homa-IS與吡格列酮組和辨證論治組相比差異有顯著性(P＜0.05)。中西結(jié)合組不同證型間FIns、Homa-IR、Homa-IS呈降低趨勢:陰虛熱盛＞氣陰兩虛＞陰陽兩虛。陰陽兩虛組顯著低于氣陰兩虛組和陰虛熱盛組(P＜0.05);治療后陰虛熱盛組、氣陰兩虛組Fins、Homa-IR明顯降低、Homa-IS升高(P＜0.05),陰陽兩虛組Fins、Homa-IS無顯著變化。治療前TG、LDL隨不同證型依次降低:陰

7、虛熱盛＞氣陰兩虛＞陰陽兩虛,SBP、DBP、HDL呈升高趨勢(P＜0.05);治療前后比較:陰虛熱盛、氣陰兩虛組TG、LDL均有顯著下降(P＜0.05),陰虛熱盛組HDL顯著升高(P＜0.05);各組SBP、DBP顯著降低(P＜0.05)。治療后組間比較:氣陰兩虛組與陰虛熱盛組TG、LDL差異無顯著性(P＞0.05),陰陽兩虛組TG、LDL較其他兩組為低,SBP、DBP較其他兩組為高,差異有顯著性(P＜0.05)。HDL組間比較無差異。

8、中西醫(yī)結(jié)合組不同兼癥治療前Fins、Homa-IR、Homa-IS呈降低趨勢:兼痰濕證＞兼血瘀證＞無兼癥型,治療前后比較:三組Fins、Homa-IR均顯著降低,三組Homa-IS均升高,無兼癥型升高明顯。治療后比較:無兼癥型Fins、Homa-IR顯著低于兼痰濕證與兼血瘀證,Homa-IS兼痰濕證明顯高于無兼癥型與兼血瘀證。中醫(yī)癥狀體征改善方面,辨證論治優(yōu)于吡格列酮,中西醫(yī)結(jié)合組與前兩者相比,更具有顯著優(yōu)勢。
　　 結(jié)論:辨證