糖尿病胰島素介紹

1、糖尿病胰島素應(yīng)用護理,,,,胰島素應(yīng)用的護理,目錄,胰島素世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物,IDF指南：控制血糖－胰島素,當(dāng)生活方式干預(yù)和口服藥物不能使血糖達標(biāo)時，應(yīng)開始胰島素治療一般當(dāng)HbA1c >7.5%時，開始胰島素治療采用基礎(chǔ)胰島素治療，可繼續(xù)用二甲雙胍、磺脲類藥物治療,不同經(jīng)濟狀態(tài)的人可以使用不同類型的胰島素和注射方式,IDF 2005,,,,,,,,,,改善患者的生活質(zhì)量,保護和恢復(fù)β細胞的功能,預(yù)防大血管及微

2、血管并發(fā)癥,預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂,,,避免頻繁的低血糖發(fā)生,緩解高血糖引起的一系列癥狀,,,,,胰島素治療的目的,,,,,,,胰島素治療的適應(yīng)證,1型DM2型DM急性并發(fā)癥時，如創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒、高滲綜合征、感染等肝、腎功能嚴(yán)重損害不能耐受口服降糖藥口服降糖藥療效減弱，磺脲類藥物失效口服降糖藥效果漸差，可合用或改用胰島素空腹血糖大于250 mg/dl糖尿病合并妊娠其它因素引起的糖尿病，如繼發(fā)性胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、伴

3、糖代謝遺傳的一些遺傳性疾病的糖尿病,1.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范20112.Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.,生理性的胰島素分泌模式,胰島細胞中儲備胰島素約200U，胰島素呈脈沖分泌包括基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時胰島素分泌：正常人每天約分泌25~50U，基礎(chǔ)和餐時胰島素的分泌量各約占50%,正常人群胰島素和血糖特征,胰島素的分泌時相,第一時相：快速分泌相 β細胞接

4、受靜脈注射 葡萄糖刺激， 在0.5-1 分鐘的潛伏期后出現(xiàn)快 速分泌峰，持續(xù)5-10分 鐘后減弱。 第二時相：延遲分泌相 快速分泌相后出現(xiàn)的 緩慢但持久的分泌峰， 峰值在刺激后30分鐘 出現(xiàn)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80

5、,100,0,30,60,90,Time (mins),第一時相,第二時相,,,時間 (分鐘),血漿胰島素 mU/L,,,,靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌,,胰島素分泌的正常生理狀態(tài),? 是空腹?fàn)顟B(tài)下的胰島素分泌，不依賴于進食，血漿胰島素濃度為5~15µU/ml? 主要生理作用：抑制肝糖原和糖異生的產(chǎn)生和釋放入血，使人體在基礎(chǔ)非進餐狀態(tài)的血糖維持在正常水平 分泌量：約18-32U/24h（0.7~1.3mg）? 模擬生理

6、性基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹血糖,1.陳家倫主編.臨床內(nèi)分泌學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011年8月;1062.2.潘長玉主譯.糖尿病學(xué)(第14版),北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.5:117.,基礎(chǔ)胰島素分泌,藥用基礎(chǔ)胰島素,基礎(chǔ)胰島素,餐時胰島素,? 進餐刺激后反應(yīng)性分泌的胰島素，血漿胰島素水平可達到空腹時的3~10倍? 主要生理作用：抑制餐后血糖急劇升高，使人體在進餐后1h血糖很少超過8mmol/L，并在餐后2h回落到接近空腹

7、狀態(tài)血糖水平? 模擬生理性餐時胰島素分泌，控制餐后血糖,1.陳家倫主編.臨床內(nèi)分泌學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011年8月;1062.2.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2011,餐時胰島素分泌,藥用餐時胰島素,預(yù)混胰島素,? 在短效/速效胰島素里加入了不同比例的魚精蛋白，使一部分胰島素變成中效成分，如：預(yù)混人胰島素30R /預(yù)混胰島素類似物30：短效/速效成分占30%，中效成分占70%預(yù)混人胰島素50R /預(yù)混胰島素類似

8、物50：短效/速效成分占50%，中效成分占50%,藥用預(yù)混胰島素,中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2011,第30頁.,胰島素按作用類型的分類,中國2型糖尿病防治指南2010年版產(chǎn)品說明書,,常用胰島素制劑的作用特點和注射時間,胰島素的攜帶,,,乘飛機是不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶,,,胰島素的保存方式,靜脈給藥,1,皮下注射,2,胰島素給藥途徑,只限于短效胰島素，主要用于糖尿病急癥的搶救和含糖液體的輸注時。常用的載體溶

9、液為生理鹽水、氯化鉀溶液、葡萄糖溶液、氨基酸混合液、血漿代用品、不含有脂質(zhì)的胃腸外營養(yǎng)的混合液等。,胰島素易與兩價金屬離子如鈣離子、鎂離子和鋅離子等形成復(fù)合物，因此這些物質(zhì)在輸液瓶中不應(yīng)與胰島素相混合。,靜脈給藥,皮下注射,臨床最常使用的胰島素給藥途徑，可應(yīng)用注射器、胰島素筆、胰島素噴射器和胰島素泵持續(xù)皮下輸注方式。 注射部位：臍周3～5cm以外的腹部、股部、臂部及肱三頭肌部等，腹部注射吸收較快，受身體活動的影響小，痛感最小。

10、,皮下注射注意事項,注射部位：腹部大腿臀部上臂部,20,皮下注射注意事項,21,每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上,同一部位多次注射弊端：皮下脂肪硬結(jié)影響美觀引起對注射的恐懼或抵抗容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。,皮下注射注意事項,注射胰島素：根據(jù)針頭，決定注射方法捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層

11、，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大,,皮下注射注意事項,,,針尖部分或全部留在體內(nèi)皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高沒有及時更換注射部位重復(fù)使用針頭組織微創(chuàng)傷--局部生長因子注射疼痛組織微創(chuàng)傷,胰島素漏出氣泡產(chǎn)生改變胰島素濃度堵塞針尖注射劑量不準(zhǔn),安裝針頭（BD針頭）,切勿傾斜安裝針頭,垂直裝上針頭并擰緊,,撕下針頭保護膜,×,皮下注射注意事項,取下針頭,將針頭外蓋套上，旋轉(zhuǎn)取下針頭，丟入

12、廢棄針頭回收罐。然后套上來得時預(yù)填充胰島素筆筆帽，妥善保存。,,皮下注射注意事項,,,胰島素泵的使用與護理,胰島素泵,定義：胰島素泵是一個由微電腦控制的、大小如BB機的持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置，可以每天24小時佩戴，通過一個細細的小軟管將胰島素輸注到患者皮下，被喻為“人工胰腺”。,目的：完全模擬了正常胰島素分泌模式全天連續(xù)不間斷向皮下輸注胰島素(CSll),胰島素泵的基本原理,模擬胰島B細胞生理功能，24小時連續(xù)動態(tài)補充胰島素，輸注

13、方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。,,胰島素泵治療的適應(yīng)證,使用胰島素泵對初發(fā)的1型、2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，有利于保存更多殘余胰島，有利于胰島的自身修復(fù)。采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。血糖波動大，每日或幾日便有高血糖或低血糖發(fā)生。難以用胰島素多次皮下注射方法使

14、血糖平穩(wěn)的1型、 2型糖尿病患者。并發(fā)心腦肺、消化系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥的糖尿病患者，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時的血糖控制。生活極不規(guī)律如經(jīng)常上夜班，不能按時就餐的特殊職業(yè)如鐵路、航空等。妊娠期的糖尿病人與欲懷孕的患糖尿病的婦女。追求高質(zhì)量的生活想要糖尿病得到很好控制從而不發(fā)生或延緩發(fā)生并發(fā)癥。,,,使用短效胰島素或超短效胰島素： 由于胰島素泵日夜不停地向人體內(nèi)輸注微量的基礎(chǔ)胰島素來代替胰島素的基礎(chǔ)分泌，所以不再需要注射中效或長

15、效胰島素，胰島素泵使用短效或超短效胰島素有利于吸收，臨床用的更多的是超短效胰島素，我們目前常用諾和銳，它與人胰島素不同之處，在于胰島素B鏈第28位上脯氨酸被置換為天門冬氨酸，經(jīng)過結(jié)構(gòu)改變后超短效胰島素不易聚合成大分子的六聚體，從而皮下注射后可更快的進入血循環(huán)（起效5-15分鐘，高峰1-1.5小時,持續(xù)3-3.5小時）。胰島素不在皮下堆積（“皮下的胰島素庫”），減少了運動后的低血糖的危險。一個固定的注射部位，避免了胰島素吸收的差異

16、性。,胰島素泵使用,,,,,,,,,,,,,,,,,避開疤痕等堅硬的組織,避開皮帶、褲帶等部位,腹部是最佳的注射部位，距離肚臍5cm，因為這個部位較少運動，也較少與外界碰撞，胰島素吸收快而穩(wěn)定。,注意注射部位的更換,腹部皮下組織少者、兒童可選臀部。,孕婦和女同志可選擇上臂及前臂外側(cè)、胸壁乳房、大腿處。,注射部位：,啟動胰島素泵,埋置針頭、貼敷貼,胰島素泵戴在哪里,泵可以被別在腰帶上，或放在口袋里為泵特別設(shè)計的腰袋其他不直接接觸皮膚的

17、地方,常規(guī)注射與胰島素泵使用的區(qū)別 常規(guī)注射 胰島素泵胰島素皮下蓄積 多 少胰島素吸收穩(wěn)定性 差 好血中胰島素的濃度 高 低低血糖發(fā)生率 易發(fā)生 較少