糖尿病之重點(diǎn)。胰島素應(yīng)用

1、胰島素的種類和用法,內(nèi)分泌 陳瑩,胰島素結(jié)構(gòu),胰島素是由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸不同物種的胰島素，氨基酸組成不同,胰島素的分泌時(shí)相,第一時(shí)相：快速分泌相 β細(xì)胞接受靜脈注射 葡萄糖刺激， 在0.5-1 分鐘的潛伏期后出現(xiàn)快 速分泌峰，持續(xù)5-10分 鐘后減弱。 第二時(shí)相：延遲分泌相 快速分泌相后出現(xiàn)的

2、 緩慢但持久的分泌峰， 峰值在刺激后30分鐘 出現(xiàn)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,Time (mins),第一時(shí)相,第二時(shí)相,,,時(shí)間 (分鐘),血漿胰島素 mU/L,,,,靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌,,胰島素分泌的正常生理狀態(tài),根據(jù)胰

3、島素來(lái)源分類牛胰島素豬胰島素人胰島素,胰島素種類,牛胰島素：自牛胰腺提取而來(lái)，分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過(guò)敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜。患者可以輕松負(fù)擔(dān)豬胰島素：自豬胰腺提取而來(lái)，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國(guó)產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的，純度更高，副作用更少，但價(jià)格

4、較貴。,,根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類,,超短效胰島素類似物： 門冬胰島素（諾和銳®）、 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）短效胰島素（可溶性人胰島素） 諾和靈® R 、 優(yōu)泌林R、 甘舒霖R中效胰島素 低精蛋白鋅胰島素， NPH 諾和靈® N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N長(zhǎng)效胰島素 魚精蛋白鋅懸濁液: PZI長(zhǎng)效胰島素類似物 : 諾和平（地特胰島素） 來(lái)得時(shí) （

5、甘精胰島素） 重組甘精胰島素,一、超短效胰島素（胰島素類似物）,門冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒(méi)有改變，但吸收更快、達(dá)峰效應(yīng)早，可于餐前或餐后立即注射，應(yīng)用更方便）,諾和銳®（門冬胰島素）,重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂(lè),短效胰島素,最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 5~8小時(shí)。,短效人胰島素,中性可溶

6、性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝,起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí),優(yōu)泌林R,甘舒霖R,普通胰島素,,中效胰島素,為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5~4小時(shí)，作用高峰 6~10小時(shí)，持續(xù) 時(shí)間約12~14小時(shí)。,中效人胰島素,低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝,起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)

7、間：24小時(shí),優(yōu)泌林N,甘舒霖N,預(yù)混胰島素,諾和靈® 30R商品名：諾和靈® 30R成份：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含 30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。,預(yù)混人胰島素,雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝,起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí),,諾和靈® 50R商品名：諾和靈&

8、#174; 50R成份：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。,預(yù)混人胰島素,雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射,起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí),,諾和銳®  30商品名：諾和銳® 30成份：雙時(shí)相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素,優(yōu)必林70/30,化學(xué)

9、成分 ：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%,優(yōu)泌樂(lè)25,成分：25%賴脯胰島素 75% 精蛋白鋅賴脯胰島素,,優(yōu)泌樂(lè)50,成分：50%賴脯胰島素 50%精蛋白鋅賴脯胰島素,甘舒霖30R,成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N,甘舒霖50R,成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N,長(zhǎng)效胰島素,,甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆， 300IU/3ml /只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈 注射。,諾和平®成份：

10、地特胰島素規(guī)格：筆芯和特充®兩種劑型，均為 300IU/3ml /只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射,各種胰島素總結(jié)對(duì)比如下,胰島素注射裝置,胰島素的治療,胰島素應(yīng)用的適應(yīng)癥：需終身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達(dá)標(biāo)者。有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或肝腎功能衰竭。需暫時(shí)使用的患者：患急癥處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖難以控制者（如肺炎、骨折、手術(shù)等）。需短期使用血糖升高的藥物者（

11、如用腎上腺糖皮質(zhì)激素）。妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達(dá)標(biāo)（空腹>5.8mmol/L,餐后2h >6.6mmol/L）。,治療目的：保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞的功能改善患者的生活質(zhì)量預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生,胰島素治療,1型糖尿病胰島素治療2型糖尿病胰島素治療,1型糖尿病胰島素治療,高度個(gè)體化開始時(shí)胰島素劑量為0.5-1U/公斤(體重)/天每3-4天調(diào)整

12、2-4單位,直到血糖控制滿意,1型糖尿病胰島素治療方案(一),基礎(chǔ)—餐前加強(qiáng)療法,每日注射4次,,,諾和靈® R(瓶裝，筆芯，特充) 或諾和銳® （特充）,,長(zhǎng)效（或諾和靈® N）,諾和靈® R或諾和銳® 20-45% 早餐前30分鐘諾和靈® R或諾和銳® 20-30% 午餐前30分鐘諾和靈® R或諾和銳® 20-30% 晚餐前30分鐘長(zhǎng)效（

13、或諾和靈® N）20-30% 睡前注射,每天總劑量減去長(zhǎng)效（或諾和靈® N）量作為100%來(lái)分配早餐前,午餐前和晚餐前胰島素用量的百分?jǐn)?shù),預(yù)混型胰島素類似物（諾和銳® 30特充® ）預(yù)混型人胰島素(諾和靈® 30R或諾和靈® 50R每日注射兩次,1型糖尿病胰島素治療方案(二),諾和銳®30特充®=1/2日劑量 早餐前0－10分鐘注射 諾和銳

14、4;30特充®=1/2日劑量 晚餐前0－10分鐘注射 諾和靈® 30R或50R=2/3日劑量 早餐前30分 諾和靈® 30R或50R=1/3日劑量 晚餐前30分,2型糖尿病胰島素治療適應(yīng)證,飲食、運(yùn)動(dòng)和口服給藥治療控制不佳（包括口服給藥原發(fā)失效和繼發(fā)失效）發(fā)生急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）處于急性應(yīng)激（如嚴(yán)重感染、手術(shù)、外傷等）妊娠期糖尿病存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥有嚴(yán)重肝腎功

15、能異常、慢性消耗性疾病等明顯消瘦難以分型者除早期、輕度、處于高胰島素血癥階段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰島素,胰島素補(bǔ)充治療,口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素一般睡前長(zhǎng)效或中效 ，F(xiàn)PG↓滿意后白天餐后血糖可以明顯改善早餐前 長(zhǎng)效或中效聯(lián)合口服降糖藥改善晚餐后血糖每日>2次胰島素注射, 停胰島素促分泌劑,口服降糖藥聯(lián)合睡前長(zhǎng)效或中效,繼續(xù)使用口服降糖藥物晚10點(diǎn)后使用中效或長(zhǎng)效胰島素初始劑量為0.2 iu/kg監(jiān)

16、測(cè)血糖3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4 iu空腹血糖控制在4-8 mmol/L(個(gè)體化)每3—4天 增加 1—2 單位。如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用長(zhǎng)效或中效,胰島素替代治療,理由口服降糖藥失效（原發(fā)性失效及繼發(fā)性失效）胰島B細(xì)胞胰島素分泌的進(jìn)行性減退血糖控制需更嚴(yán)格出現(xiàn)口服降糖藥使用的禁忌證或不能耐受口服藥治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,替代治療停用口服降糖藥物，改為胰島素替代:1、兩次早晚餐前諾和銳30