糖尿病的胰島素治療楊

1、1,主要內(nèi)容,胰島素概論胰島素分泌與血糖的關(guān)系胰島素治療的適應(yīng)證胰島素治療的方法胰島素替代治療注意點(diǎn),2,胰島素概論,,,3,胰島細(xì)胞的種類,4,胰島素的結(jié)構(gòu),S,S,A鏈,B鏈,5,胰島素結(jié)構(gòu),胰島素是由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點(diǎn)為5.3不同物種的胰島素，氨基酸序列組成不同,6,胰島素的生物合成,7,胰島素的分泌,通過細(xì)胞胞泌作用，釋放入血液基礎(chǔ)

2、分泌量：24U，進(jìn)餐刺激：24UCa++增加微管微絲活動，加速?細(xì)胞顆粒的移動?細(xì)胞的胰島素分泌主要是由葡萄糖介導(dǎo),8,生理狀態(tài)下葡萄糖刺激胰島素釋放的模式,9,胰島素的分泌時(shí)相,第一時(shí)相：快速分泌相?細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右,時(shí)間 (分鐘),血漿胰島素?U/L,10,影響胰島素釋

3、放的因素 I,營養(yǎng)物葡萄糖：有效刺激閾濃度：4mmol/L(72mg/dL)，最佳反應(yīng)濃度范圍：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);氨基酸：能增強(qiáng)葡萄糖對胰島素分泌的刺激作用。神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮，升糖激素釋放增大，血糖升高；副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))興奮時(shí)，如餐后血糖升高刺激迷走神經(jīng)可引起胰島素分泌增大，血糖下降；中樞神經(jīng)神經(jīng)肽,11,內(nèi)分泌激素胰島激素：胰升血糖素、生長抑素；胃

4、腸激素：胰泌素、膽囊收縮素、胃泌素、抑胃肽；其它升糖激素：生長激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等藥物：如離子通道活性劑鉀離子通道激動劑：如多種降壓藥、長壓定、利尿劑鉀離子通道阻滯劑：如磺脲藥；鈣離子通道激動劑鈣離子通道阻滯劑：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等,影響胰島素釋放的因素 II,12,其它：饑餓：糖代謝減慢，胰島素分泌減少運(yùn)動：使外周組織對胰島素的敏感性增強(qiáng)，胰島素分泌減少；年齡：衰老使胰島B細(xì)胞葡萄糖的反應(yīng)性下降，

5、胰島素快速反應(yīng)遲鈍。,影響胰島素釋放的因素 III,13,胰島素的代謝與分解,結(jié)合胰島素不與血漿蛋白結(jié)合，但同胰島素抗體結(jié)合，這種結(jié)合使血漿胰島素的作用時(shí)間延長半衰期4-5分鐘清除主要在肝臟和腎臟清除流經(jīng)肝臟的胰島素約40%被提取并被代謝分解肝臟、腎臟和周圍組織對胰島素的代謝清除率比約為6:3:2,14,胰島素的生物活性,胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素 促進(jìn)：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、

6、K+、Mg++進(jìn)入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生,15,藥用胰島素種類,動物胰島素 豬胰島素 牛胰島素 人胰島素 半生物合成人胰島素 基因重組人胰島素 胰島素類似物,16,胰島素按作用時(shí)間分類,超短效速效胰島素類似物：門冬氨酸胰島素(諾和銳,Aspart), 賴脯氨酸胰島素(優(yōu)泌樂Lispro) 起效:5-15’,達(dá)峰40-50’短效胰島素可溶性胰

7、島素: RI 30’, 2h, 8h中效胰島素鋅或魚精蛋白懸濁液， NPH, 2h, 6-10h(8h),24h長效胰島素 4h, 8-24h,28h鋅懸濁液: PZI長效胰島素類似物 : Detemir，Glargin(甘精胰島素,來得時(shí))目前常用人胰島素:諾和靈(novolin) R，N，30R, 50R (丹麥Novo Nordisk), 優(yōu)泌林(humulin) R

8、(常規(guī)), N(中效), 30/70(混合) (美國Lilly). 胰島素類似物:諾和銳, 優(yōu)泌樂, 來得時(shí),17,胰島素分泌與血糖的關(guān)系,18,胰島素分泌與血糖的關(guān)系,,早餐,午餐,晚餐,19,胰島素分泌和代謝,基礎(chǔ)分泌：24 單位/天餐后分泌：24－26 單位/天低血糖時(shí) (血糖＜30mg/dl,1.67mmol/L ):停止分泌內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟,50%--60%在肝臟代謝;門脈血胰島素是外周動脈的2-

9、-3倍,靜脈的3--4倍半衰期:內(nèi)源胰島素5分鐘, 靜脈注射外源胰島素20分鐘C肽 :5%在肝臟代謝;C肽半壽期:11.1 分鐘; C肽外周血濃度是胰島素的5倍,20,胰島素治療的適應(yīng)證,21,胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷：2型糖尿病發(fā)病機(jī)理,?細(xì)胞功能衰竭,?細(xì)胞功能(%),23,UKPDS: 2型糖尿病單一藥物療效,單用格列本脲、氯磺丙脲、二甲雙胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例3年 半

10、數(shù)6年 35-38%9年 16-21%結(jié)論： 單一藥物治療效差，逐年減退。早期聯(lián)合治療對強(qiáng)化血糖控制、延緩胰島細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要,24,胰島素使用適應(yīng)證（1）,1型糖尿病 2型糖尿病口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病)肝腎功能衰竭 妊娠糖尿病 各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素 增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等,25,胰島素治療的適

11、應(yīng)證（2）,對合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)的患者口服降糖藥治療繼發(fā)失效，可予胰島素聯(lián)合治療對難以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考慮使用胰島素治療,,26,胰島素治療的方法,27,胰島素補(bǔ)充治療,補(bǔ)充治療的適應(yīng)證補(bǔ)充治療的方法,28,在2型糖尿病治療中使用睡前中效胰島素的理論依據(jù),能減少夜間肝糖異生,降低空腹血糖中效胰島素的最大活性是在睡前（10pm）用藥后的8小時(shí)，正好抵消在6:00

12、-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時(shí)（7am），易于自我監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖依從性好，操作簡單、快捷,,29,胰島素補(bǔ)充治療的建議,繼續(xù)使用口服降糖藥物晚10點(diǎn)后使用中效或長效胰島素初始劑量為0.2 IU/kg監(jiān)測血糖3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4 IU空腹血糖控制在4-6 mmol/L(個(gè)體化),,30,,,睡前注射中效胰島素治療2型糖尿病住院期間24小時(shí)血糖情況,血

13、糖的曲線下面積降低50%(P<0.001),31,胰島素補(bǔ)充治療,口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素一般睡前NPH FPG控制滿意后,白天餐后血糖可以明顯改善為改善晚餐后血糖，考慮早餐前 NPH 聯(lián)合口服降糖藥每日>2次胰島素注射, 可考慮停用胰島素促分泌劑,,32,胰島素劑量的調(diào)整,根據(jù)空腹血糖調(diào)整，測定每天早餐前血糖每2-3天調(diào)整一次，直到空腹血糖達(dá)到目標(biāo)值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3單位，如果空腹

14、血糖連續(xù)兩天＜5.5mmol/l，減量2～4單位,33,口服藥物的調(diào)整,繼續(xù)應(yīng)用原來的口服降血糖藥物,如果白天血糖仍偏高，將口服藥物加至最大允許劑量,如果白天血糖過低，將口服藥物減量,可以先用一類或聯(lián)合口服藥物治療（磺脲類，雙胍類加糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑）如果聯(lián)合療法效果較差，需每天加用一次胰島素治療。,34,糖尿病的胰島素替代治療,35,胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療,外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療先停用口服藥－改為I

15、NS 替代治療INS替代后，日劑量需求大（IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑，a—糖苷酶抑制劑,36,胰島素替代治療的注意點(diǎn)（1）,替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)合 基礎(chǔ)胰島素設(shè)定：NPH:起效時(shí)間3小時(shí)，達(dá)峰時(shí)間6－8小時(shí)，持續(xù)時(shí)間14－16小時(shí)。NPH睡前劑量設(shè)定要個(gè)體化，逐漸調(diào)至滿意劑量。基礎(chǔ)量設(shè)置過小：餐前血糖下降不滿意基礎(chǔ)量設(shè)置過大：可能

16、造成夜間低血糖,37,胰島素替代治療的注意點(diǎn)（2）,替代治療要求：基礎(chǔ)鋪墊好，餐前R不應(yīng)過大替代治療的胰島素日劑量：應(yīng)在生理劑量范圍。－過低，不利于血糖控制－過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加,,,,38,替代治療方案（1）,兩次注射/日兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效＋中長效胰島素 優(yōu)點(diǎn)：簡單注意點(diǎn)：1）早餐后2h血糖滿意時(shí)－11Am左右可能發(fā)生低血糖 2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥

17、，如a—糖苷酶抑制劑或二甲雙胍， 3）晚餐前NPH用量過大，可能導(dǎo)致前半夜低血糖 4）晚餐前NPH用量不足，可導(dǎo)致FPG控制不滿意,39,替代治療方案（2）,三次注射 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH接近生理狀態(tài) 注意點(diǎn)：

18、 量大時(shí) 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前? 量小時(shí) FBG控制不好,,,40,替代治療方案（3）,四次注射 R R R NPH 睡前目前臨床上常使用的方案符合大部分替代治療,41,替代治療方案（4）,五次注射 R R R 三餐前 NPH

19、 8Am左右 NPH睡前?兩次NPH占30－50％日劑量，三次R占其余部分是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式,42,替代治療方案（5）,胰島素泵治療采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式符合生理需要適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者多用于1型糖尿病患者費(fèi)用昂貴,43,胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)證,1型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病初發(fā)2型糖尿病,血糖較高時(shí),短期強(qiáng)化在理解力和自覺性高的2型糖尿病

20、病人,當(dāng)用相對簡單的胰島素治療方案不能達(dá)到目的時(shí),可考慮強(qiáng)化治療2型糖尿病,發(fā)生各種應(yīng)激,感染,手術(shù)等,血糖控制不佳時(shí),44,胰島素強(qiáng)化治療的禁忌證,1.有嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)增加的病人 例如: 最近有嚴(yán)重低血糖史者、對低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 b阻滯劑治療者、 垂體功能低下者2.幼年和高年齡患者3.有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植除外)4.有其它縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況5.酒精中毒和有藥物成癮者6.精神

21、病或精神遲緩者,45,DCCT強(qiáng)化治療的結(jié)果,美國DCCT對1441例1型DM6.5年研究,INS強(qiáng)化治療組:視網(wǎng)脈病變危險(xiǎn)↓76%,進(jìn)展↓54%,增殖性視網(wǎng)脈病變等↓47%;尿蛋白≥40mg/24h風(fēng)險(xiǎn)↓39%,尿蛋白≥300mg/24h風(fēng)險(xiǎn)↓54%;臨床神經(jīng)病變發(fā)生率↓60%,46,2型DM INS強(qiáng)化治療,日本熊本（Kumamoto）110例2型DM 6年研究,INS強(qiáng)化治療: 強(qiáng)化

22、組 對照組 p視網(wǎng)脈病變發(fā)生 7.7% 32% 0.039視網(wǎng)脈病變惡化 19.2% 44% 0.049DM腎病發(fā)生 7.7% 28% 0.03原DM腎病加重 11.5% 32% 0.044,47,英國UKPDS 結(jié)果,5102例DM2治療研究, 強(qiáng)化治療可使:DM任何并發(fā)癥發(fā)生

23、 ↓25%微血管病變 ↓25% P = 0.0099心肌梗塞 ↓16% P = 0.052白內(nèi)障摘除 ↓24% P = 0.046視網(wǎng)膜病變 ↓21% P = 0.015白蛋白尿 ↓33% P = 0.0006,48,胰島素強(qiáng)化治療常見方案類型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前注射胰島素方案1 RI

24、 RI RI NPH方案2 RI RI RI＋UL方案3 RI＋UL RI RI＋UL方案4 RI RI RI UL方案5 RI＋NPH ＋/－RI RI NPHCSII

25、 RI RI RI 胰島素靜脈泵入,,,,49,胰島素強(qiáng)化治療初始劑量的確定,按病情輕重估計(jì):全胰切除病人日需要40-50單位；多數(shù)病人可從每日18-24單位開始國外主張 1型病人按0.5-0.8u/Kg體重,不超過1.0u/Kg體重.2型初始劑量按0.3-0.8u/Kg體重,最大劑量可超過1.0u/Kg體重.,50,胰島素強(qiáng)化治療，胰島素一日量分配,早餐多 中餐少

26、 晚餐中量 睡前小RI 25?30% RI15?20% RI 20?25% NPH20%胰島素泵（CSII）,51,胰島素泵（CSII）,基礎(chǔ)胰島素（Basal）基礎(chǔ)胰島素用來調(diào)整兩餐間和夜間的肝糖原輸出。餐前大劑量（Bolus）用來處理食物中的葡萄糖使其進(jìn)入肝臟、骨骼肌等的胰島素,52,初始每日劑量計(jì)算,每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）一日總量＝體重×0.44

27、（0.3-1.0U）根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可） 一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%),53,起始基礎(chǔ)量,根據(jù)胰島素總量計(jì)算起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％注意：1）一般個(gè)人用戶可從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-9：00am；9：00am-12

28、pm。,54,基礎(chǔ)量設(shè)置,0AM-4AM 0AM-4AM4AM-9AM 4AM-9AM9AM-0AM 9AM-5PM 5PM-8PM

29、 8PM-0AM 用于上午高血糖 用于上午 + 晚餐后高血糖95% 病人只需 <3 Basal,55,餐前大劑量,總餐前大劑量＝一日總量×50％分配方法：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配， 早餐前大劑量＝一日總量×20％ 中餐前大劑量＝一日總量×15％ 晚餐前大劑量＝一日總量×15％,56

30、,胰島素泵設(shè)置舉例,Basal !0AM-4AM 0.4 u/h 4AM-9AM 1.0 u/h9AM-0AM 0.8 u/h Bolus = Basal! 6u 6u 6u 全日36u = Basal 18u + Bolus 18u,57,小劑量胰島素靜脈

31、泵入,初測血糖值（mmol/L） 胰島素用法6.1～12.2 2u iv Bolus , 2u/hr泵入維持 12.2～15.9 4u iv Bolus , 4u/hr泵入維持 15.9～33.3 6u iv Bolus， 6u/hr泵入維持 >33.3 10u iv Bolus， 10u/hr泵入維持,58,血糖監(jiān)測頻率,1.如果血糖≥ 150mg/dl(8.3mmol

32、/l)或 <70mg/dl(3.8mmol/l)：每30分鐘檢測一次血糖 2.如果血糖在70-150mg/dl(3.8-8.3mmol/l)：可以每小時(shí)檢測一次血糖 3.如果滴注血管收縮藥物時(shí)：每30分鐘檢測一次血糖 4.如果血糖保持在70-110mg/dl(3.8-6.1mmol/l)之間，并且胰島素輸注速度已4小時(shí)無需改變，則每2小時(shí) 檢測一次血糖,59,注意事項(xiàng),血糖值目標(biāo)值： 6.2-8.3 mmol／L>

33、8.3 mmol／L（150mg/dl）,開始靜脈注射RI根據(jù)最近兩次血糖值對胰島素的輸注速度進(jìn)行調(diào)整控制糖的滴速與腸內(nèi)營養(yǎng)的滴速 a輸液泵和腸內(nèi)營養(yǎng)泵 b三升袋的應(yīng)用,降低糖的濃度 c停用糖或腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí),要及時(shí)停用靜脈應(yīng)用胰島素. d穩(wěn)定的病人可以過渡到中效胰島素加餐前胰島素的方法,60,ICU重癥患者胰島素強(qiáng)化治療方案,血糖控制目標(biāo)：6—8mmol/L,61,控制原則1,1、對危重患者盡早測定血糖；2、當(dāng)血糖超過8mm

34、ol/L時(shí)，開始靜脈持續(xù)泵入胰島素,起始量2Ｕ/ｈ；3、當(dāng)初次血糖超過12.2mmol/L,靜脈持續(xù)泵入胰島素，起始量3Ｕ/ｈ；4、開始時(shí)每2ｈ監(jiān)測血糖一次 ,要求在12~24ｈ內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)；5、血糖測定連續(xù)3次達(dá)控制目標(biāo)，測定頻率可改為4h一次；,62,控制原則2,6、餐前半小時(shí)血糖超過8mmol/L時(shí)，進(jìn)餐時(shí)胰島素泵入劑量在原來基礎(chǔ)上增加1-2U/h；7、餐前半小時(shí)血糖超過12.2mmol/L時(shí)，進(jìn)餐時(shí)胰島素泵入劑量

35、在原來基礎(chǔ)上增加2-3U/h；8、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，每一小時(shí)檢測一次血糖，根據(jù)實(shí)際測量值進(jìn)行調(diào)整；9、血糖高于控制目標(biāo)，但相鄰2次測定值下降大于2mmol/L時(shí)，胰島素泵入劑量不變；10、所有患者葡萄糖的攝入量200~300g/d,盡量實(shí)行胃腸營養(yǎng)；,63,具體方法,血糖水平 （mmol/L） 胰島素劑量（Ｕ/ｈ） >12.2 增加1～2 8~12.2

36、 增加0.5～1 6~ 8 劑量不變 4 ~6 減少0.5~1 2.8~ 4 停止胰島素泵入 ~~2.8 停止胰島素泵，并補(bǔ)充

37、 20%葡萄糖20mL,64,酮癥酸中毒小劑量胰島素靜脈泵用法,小劑量胰島素治療（0、1U/Kg/H） 持續(xù)靜脈泵入血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H〈13 . 9 mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1)注意監(jiān)測血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮,65,,有證據(jù)顯示：3~9周的強(qiáng)化血糖控制可明顯恢復(fù)β細(xì)胞功能;胰島素泵強(qiáng)化治療14天后，

38、Ⅰ相胰島素分泌恢復(fù)，胰島素敏感性得以很大程度地改善。因此，早期強(qiáng)化胰島素治療有助于恢復(fù)Ⅰ相胰島素分泌，并帶來較長時(shí)間的緩解期。,66,空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平全日胰島素總量已減少到30u以下空腹血漿C肽＞0.4nmol/L餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療應(yīng)激已消除,2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后，考慮重新恢復(fù)口服藥治療指證,67,空腹高血糖的原因需“三思”,胰島素量不夠

39、Somogyi現(xiàn)象： 即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。 黎明現(xiàn)象是糖尿病人常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象,表現(xiàn)為糖尿病人在黎明時(shí),即早晨5～8點(diǎn)空腹血糖升高。這是一種生理現(xiàn)象。無論是糖尿病人還是非糖尿病人，黎明時(shí)，升高血糖的激素都會增加。非糖尿病人因?yàn)橥瑫r(shí)還有足夠的胰島素來對抗升高血糖的激素的作用，使血糖仍能維持在正常血糖范圍。而糖尿病人因缺乏足夠的胰島素，所以，血糖就會升高。在治療中，需要通過增加

40、藥量（如加大胰島素或口服藥的劑量）來降低早晨的空腹血糖。,68,2型糖尿病降糖治療的新觀念 “ 2 快 1 慢 ”,2 快快用 胰島素快用 胰島素增敏劑1 慢 慢用 磺脲類促胰島素分泌劑,69,胰島素治療 ——抗藥物和副作用,在無酮癥酸中毒也無拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100或200u，表現(xiàn)為胰島素抗藥性 副作用：低血糖反應(yīng)、過敏、水腫、視力模糊、注射部位局部

41、異常,70,,上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營養(yǎng)不良,71,胰島素治療的“抵抗”,來自患者懼怕注射帶來的疼痛給生活帶來一些不便，公眾場合擔(dān)心“低血糖”認(rèn)識未到位： 2型糖尿病為“非胰島素依賴性”、所謂的“成癮性”和“依賴性”等視力障礙，老年高齡 來自醫(yī)務(wù)人員胰島素應(yīng)用指征掌握不當(dāng)，該用未用胰島素的應(yīng)用方法和劑量的調(diào)整掌握不夠沒有時(shí)間向病人介紹和解釋認(rèn)識未到位；擔(dān)心低血糖。,72,血糖控制到多少合適？,

42、73,,,74,糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)(1999年亞太DM政策組),血糖,理想控制 較好控制 控制差 ? 血糖（mmol/l）空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ?7餐后2h 4.4-8.0 ≤10 ?10 ? GHbA1C（%） ?6.2 6.2-8.0 ?8 ? 血脂（mmol/l）總膽固醇

43、?5.2 ?6.0 ?6.0HDLC ?1.1 ?1.1 ?0.9甘油三脂 ?1.5 ?2.2 ≥2.2 ? 血壓（mmHg） ?130/80 ?160/95 ?160/95 ? BMI（kg/m2） 男?25 ?27 ≥ 27