國人TKA術中脛骨假體旋轉確定方法的比較及不同脛骨假體旋轉對脛股關節(jié)的生物力學影響.pdf

1、本研究分為四部分： 第一部分 國人脛骨前后軸與其它解剖標志點關系的影像學研究 目的：通過對國人膝關節(jié)CT掃描片上髕腱內側緣、髕腱中內1/3處、脛骨前后軸與髕腱相交點以及后交叉韌帶中點等解剖標志點相互關系的研究,為國人全膝關節(jié)置換術中脛骨假體的旋轉參照軸線提供參考。 方法：40例青年健康志愿者于膝關節(jié)伸直中立位行CT檢查。將垂直于經股骨上髁軸且經過后交叉韌帶中點的直線定義為脛骨前后軸。于脛骨平臺平面及預定截骨平面標

2、記出脛骨前后軸及其與髕腱相交點、后交叉韌帶中點分別與髕腱內側緣及髕腱中內1/3連線,分別測量脛骨前后軸與髕腱相交點內側髕腱占髕腱總寬度比例、后交叉韌帶中點與髕腱內側緣及髕腱中內1/3連線同脛骨前后軸之間的夾角。 結果：脛骨平臺平面,AP軸平均經過髕腱內側緣外側10.1％±8.3％處,預定截骨平面,AP軸平均經過髕腱內側緣外側0.2％±10％處。預定截骨平面,后交叉韌帶中點與髕腱內側緣連線和AP軸的平均夾角為0.1°±2.7°,后

3、交叉韌帶中點與髕腱中內1/3的連線和AP軸的平均夾角為10.3°±3.6°。 結論：國人TKA術中,當以脛骨結節(jié)中內1/3為標準行脛骨假體旋轉放置時,有導致脛骨假體相對于股骨假體外旋過度的可能。后交叉韌帶中點與髕腱內側緣的連線近乎與脛骨AP軸重疊,可以作為全膝關節(jié)置換術中脛骨假體旋轉放置可靠的參照軸線。 第二部分 TKA術中脛骨假體旋轉確定方法的比較研究 目的：以脛骨前后軸為參照,于脛骨截骨平面,對目前全膝關節(jié)置

4、換術中常用的兩種確定脛骨假體旋轉位置的方法進行了比較,以期為國人全膝關節(jié)置換術中脛骨假體的正確旋轉放置提供參考。 方法：連續(xù)30例行初次單側全膝關節(jié)置換術的患者收入本研究。術中于脛骨截骨面上標識出脛骨前后軸、后交叉韌帶中點與髕腱中內1/3連線、后交叉韌帶中點與ROM技術確定的脛骨前方標志點連線。數碼相機垂直于截骨面進行圖像攝取后轉移至電腦,借助于軟件系統(tǒng)分別測量脛骨前后軸與上述兩條連線的夾角。 結果：髕腱中內1/3與后交

5、叉韌帶中點的連線同脛骨前后軸之間的平均夾角為11.3°±3.4°,ROM技術獲得的前方標記點基本位于髕腱內側緣,其與后交叉韌帶中點連線同脛骨AP軸之間的平均夾角為0.8°±2.2°。 結論：國人TKA術中,當以脛骨結節(jié)中內1/3為標準行脛骨假體旋轉放置時,有導致脛骨假體相對于股骨假體外旋過度的可能。當術中進行了正確的股骨假體旋轉放置及軟組織松解和平衡后,采用ROM技術能夠獲得更為正確的脛骨假體旋轉放置。 第三部分 旋轉平

6、臺膝關節(jié)置換術中脛骨假體旋轉中立位的比較研究 目的：通過對旋轉平臺TKA術中脛骨假體自行確定的旋轉中立位與脛骨結節(jié)內側緣、脛骨結節(jié)中內1/3等解剖標志點相互位置關系的比較,為國人TKA術中脛骨假體的正確旋轉放置提供參考。 方法：30例行初次單側全膝關節(jié)置換術的患者收入本研究。所有手術均采用旋轉平臺膝關節(jié)假體。術中脛骨假體的旋轉放置以脛骨結節(jié)內側緣與后交叉韌帶中點的連線為參照。假體試件安裝完畢、關節(jié)復位后,全范圍內屈伸膝關

7、節(jié)數次,使旋轉平臺在股骨假體的導引下自行確定其伸直位時的旋轉中立位。借助于試件前方的刻度標志測量脛骨平臺旋轉試件相對于金屬托中心(脛骨結節(jié)內側緣)的旋轉角度。 結果：脛骨旋轉平臺試件的中點相對于脛骨結節(jié)內側緣的平均旋轉角度為外旋2.3°±3.4°。男女之間的數值無統(tǒng)計學差異,男性平均為2.2°±3.6°度,女性平均為2.4°±3.4°度。內翻膝較外翻膝有著更大的外旋,內翻膝平均外旋角度為2.9°±3.0°度,外翻膝平均外旋角度為

8、1.4°±3.9°。當將本次測量的結果與國人脛骨前后軸與后交叉韌帶中點髕腱中內1/3連線的夾角進行比較時,我們發(fā)現,該角度顯著小于后者。 結論：國人TKA術中,脛骨試件相對于脛骨結節(jié)內側緣旋轉以獲得良好的脛股關節(jié)對位的位置位于脛骨結節(jié)內側緣稍外側。當采用固定平臺膝關節(jié)假體時,以脛骨結節(jié)中內1/3為標準行脛骨假體旋轉放置時,有導致脛骨假體相對于股骨假體外旋過度的可能。 第四部分 國人TKA術中脛骨假體的旋轉位置對脛股關節(jié)的

9、生物力學影響 目的：通過對全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)標本行生物力學測試,比較同一屈膝角度下不同脛骨假體旋轉錯位對脛股關節(jié)接觸壓峰值和接觸面積的影響。 方法：5例新鮮冷凍膝關節(jié)標本予以行固定平臺膝關節(jié)置換并以脛骨前后軸為脛骨假體的旋轉中立位。將置換后標本安裝至力學試驗平臺。借助于壓力傳感器測量不同屈膝角度(0°、30°、60°、90°、120°)下脛股關節(jié)接觸壓峰值和接觸面積。調整脛骨假體至內旋15°、10°、5°及外旋5°、

10、10°、15°,分別重復以上各個不同角度的測試過程并記錄不同旋轉錯位情況下不同屈曲角度的脛股關節(jié)接觸壓峰值和接觸面積。 結果：膝關節(jié)0°伸直位,內外側脛股關節(jié)接觸壓峰值均以脛骨假體旋轉中立位時最小,脛骨假體的內外旋轉錯位時均導致了接觸壓峰值的顯著升高(p<0.05)。膝關節(jié)屈曲過程中,脛股關節(jié)接觸壓峰值的最低值卻并非一直出現在脛骨假體旋轉中立位。同一屈曲角度下,當對相同角度內旋和外旋錯位所導致的內、外側脛股關節(jié)間隙接觸壓峰值進行

11、比較時,內旋錯位導致內側脛股關節(jié)間隙接觸壓峰值的升高較外側脛股關節(jié)間隙更為明顯,而外旋錯位導致外側脛股關節(jié)間隙接觸壓峰值的升高較內側脛股關節(jié)間隙更為明顯。 膝關節(jié)0°伸直位,內外側脛股關節(jié)接觸面積隨脛骨假體旋轉錯位角度的增加均呈下降趨勢。在關節(jié)屈曲的過程中,同一屈膝角度下,不同脛骨假體旋轉錯位所致脛股關節(jié)接觸面積的變化雖不如0°位時規(guī)律,但總體而言,隨著脛骨假體旋轉錯位角度的增加,脛股關節(jié)接觸面積呈逐步下降趨勢。 結論：