TKA術后髕股關節(jié)并發(fā)癥與假體旋轉不良的關系.pdf

1、目的：隨訪研究TKA術后病人，通過髕骨軸位x片篩選伴有髕骨軌跡不良但無股骨、脛骨假體軸向力線不良及其他并發(fā)癥的患者為研究對象，應用CT成像技術測量TKA后股骨假體和脛骨假體旋轉角度，應用普通x線技術測量TKA術后髕骨軌跡。探討股骨、脛骨假體旋轉性及其和值與保留髕骨的TKA術后髕股關節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生之間的關系，以及假體旋轉性、髕骨軌跡不良對膝關節(jié)總體評分的影響。研究如何確定脛骨、股骨假體合適的旋轉位置以及手術前后對脛骨、股骨及其假體旋轉性的

2、恰當?shù)脑u估方法。
　　方法：確定研究對象：通過既往隨訪結果、臨床評估確定無術后感染及其他嚴重并發(fā)癥，行負重位x線片檢查； CT掃描測量股骨、脛骨旋轉角度：以股骨髁上軸為參考點，通過CT掃描與圖象疊加技術，確定股骨假體、股骨假體的旋轉角度。將股骨假體的旋轉角度與脛骨假體的旋轉角度相加(確定內旋為正值、外旋為負值)求得兩假體的旋轉和值。進行髕骨Merchant位x線檢查，測量髕骨傾斜及移位(外側傾斜、外側移位為正值，內側傾斜、內側移位

3、為負值)；對所研究關節(jié)按膝關節(jié)協(xié)會評分標準評估。對伴有TKA術后髕骨軌跡不良的25個初次行保留髕骨的TKA的膝關節(jié)納入此研究(假體均為施樂輝公司的非限制性后穩(wěn)定型全膝關節(jié)假體 GENESIS II)。
　　數(shù)據(jù)為計量資料．記錄為均數(shù)±標準差，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用用直線回歸方法評定脛、股骨旋轉性及其和值與髕骨傾斜、移位的相關性；脛、股骨旋轉性，髕骨傾斜、移位與膝關節(jié)協(xié)會評分的相關性°P≦0.05為差異有統(tǒng)計學意

4、義。
　　結果：股骨假體平均內旋6．54度(3．2-12．4度)，脛骨假體平均內旋15．37度(2．8-26．3度)，脛、股骨平均內旋和值21．87度(6．3-38．7度)，髕骨平均向外側傾斜2．1度(-4-10.8度)，髕骨平均向外側移位3毫米（-2．6-8．5 mm)。脛骨假體、股骨假體的旋轉位置分別與髕骨的傾斜有明顯的相關性，其r值及P值分別為：0.367、0.036和0.497、0.006；脛骨、股骨假體的旋轉和值也與髕骨

5、傾斜有明顯的相關性，其r值及P值分別為0.490、0.006：其中，股骨假體的旋轉位置較脛骨假體的旋轉位置與髕骨的傾斜有更強的相關性。股骨假體的旋轉性與髕骨移位有明顯的相關性，其f值及P值分別為0.400、0.024；而脛骨假體旋轉性及脛骨、股骨假體旋轉和值同髕骨移位的相關性分析無統(tǒng)計學意義；股骨假體的旋轉性和髕骨移位同膝關節(jié)KSS評分的相關性有統(tǒng)計學意義，其r值及P值分別為：-0.442、0.013和-0.585、0.001；而脛骨假

6、體的旋轉性、脛骨、股骨假體旋轉利值及髕骨傾斜同膝關節(jié)KSS評分的相關性無統(tǒng)汁學意義。
　　結論：在機械軸線正常時，假體的內旋放置可能是導致髕股關節(jié)并發(fā)癥的主要原因，其中股骨似體的內旋更易導致髕骨外移及向外傾斜：股骨假體的內旋放置及髕骨的嚴重移位影響到TKA術后膝關節(jié)功能；利用CT掃描技術作好術前評估，依據(jù)股骨上髁軸位置，結合軟組織平衡情況，脛骨旋轉力線協(xié)同考慮確定切骨情況，才能獲得更為準確的旋轉力線；利用CT掃描圖像，行假體旋轉度