生物電抗法心輸出量監(jiān)測(cè)在小兒麻醉中的應(yīng)用評(píng)估.pdf

1、目的：比較生物電抗法（bioreactance）NICOM監(jiān)測(cè)儀和雙平面二維超聲法（biplane two-dimensional echocardiography，以下簡(jiǎn)稱“超聲法”）在小兒室間隔缺損患者與心臟解剖正?；純郝樽碚T導(dǎo)中心輸出量（CO）監(jiān)測(cè)的一致性。
　　方法：本實(shí)驗(yàn)為前瞻性研究，在麻醉誘導(dǎo)期，連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓并用生物電抗法和雙平面二維超聲法兩種方法同時(shí)測(cè)量患兒心輸出量。71例研究對(duì)象按照心臟解剖是否正常分為

2、心臟解剖正常組（n=39）和室間隔缺損組（n=32）。比較兩種測(cè)量方法在兩組患兒之間的偏倚、一致性區(qū)間以及心輸出量變化時(shí)的變化幅度。一致性比較統(tǒng)計(jì)分析采用Bland-Altman法。
　　結(jié)果：心臟解剖正常組患兒和室間隔缺損組患兒分別獲得546對(duì)和448對(duì)心輸出量測(cè)量用于最終的統(tǒng)計(jì)分析。①室間隔缺損組患兒，兩種方法間每搏量、心輸出量和心指數(shù)的偏倚（偏倚比值）分別為2.35?3.61ml、0.30?0.44L/min和0.73?0.

3、99L/min/m2（15.8±22.0％、14.9±22.3%和14.1±23.6%）；二者的每搏量、心輸出量和心指數(shù)的一致性區(qū)間分別為-4.71~9.42ml、-0.56~1.16L/min和-1.21~2.67L/min/m2；兩種方法在9min與5min心輸出量的變化幅度差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.778）。同樣，14min與9min的結(jié)果兩種方法也呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.832）。心臟解剖正常組中，兩種方法之間每搏量、

4、心輸出量和心指數(shù)的偏倚分別為0.05±1.99ml、0.01±0.21L/min和0.15±0.14L/min/m2(1.0±11.2%、6.8±11.0%和9.5±11.2%)；二者的每搏量，心輸出量，心指數(shù)的一致性區(qū)間分別為-3.57~3.63ml、-0.4~0.42L/min和-0.69~0.79L/min/m2；兩種方法在9min與5min心輸出量的變化幅度差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.400）。同樣，14min與9m

5、in的結(jié)果兩種方法也呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.927）。②室間隔缺損組患兒，心率，平均壓以及兩種方法測(cè)得的心輸出量在麻醉誘導(dǎo)期均呈下降趨勢(shì)。心臟解剖正常組中，心率和平均壓均呈上升趨勢(shì)；兩種方法測(cè)得的心輸出量在麻醉誘導(dǎo)后上升，氣管插管后逐漸下降。③室缺組患兒NICOM法測(cè)得的心輸出量與患兒體表面積相關(guān)(r=0.938)，超聲法測(cè)得的心輸出量也與患兒體表面積相關(guān)(r=0.701)；而心臟解剖正?；純荷镫娍狗y(cè)得的心輸出量與患兒體重相關(guān)(r=0.