膽道結(jié)石液電碎石儀碎石效果的臨床研究.pdf

1、目的: 1．評價膽道術(shù)后殘留結(jié)石經(jīng)T管竇道膽道鏡下液電碎石的效果； 2．研究膽石性質(zhì)（大小、部位、成分）與碎石能量之間的關(guān)系規(guī)律，為臨床應(yīng)用液電碎石儀提供科學(xué)依據(jù)。 方法: 1．收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普通外科微創(chuàng)室2008年9月至2009年3月之間進(jìn)行液電碎石碎石治療的膽石癥患者的碎石資料：膽石大小、膽石部位及液電碎石儀相應(yīng)的碎石能量和碎石次數(shù)； 2．碎石后收集到的膽石標(biāo)本交由山東大學(xué)化學(xué)與化工實驗

2、教學(xué)中心應(yīng)用德國Bruker公司的ALPHA—T型傅立葉變換紅外光譜儀測試標(biāo)本中膽固醇及膽紅素鈣的百分含量； 3．以膽石大小、膽石部位、膽固醇含量、膽紅素鈣含量為自變量，相應(yīng)的碎石總能量為因變量，用多元線性回歸分析影響碎石能量的各因素，所得結(jié)果數(shù)據(jù)用擬合適度檢驗進(jìn)行單因素關(guān)聯(lián)性分析。采用SPSS16．0軟件實現(xiàn)上述統(tǒng)計分析。 結(jié)果: 1．膽石大?。盒枰?jīng)碎石處理的難取性膽石共有52塊，來自9例膽石癥患者：這9例患

3、者的結(jié)石在CT片中都是高密度影，碎石前在CT片中測定每塊結(jié)石大小，最大22mm，最小5mm；平均9．90mm； 2．膽石部位：膽石位于膽總管9例、肝總管3例、左右肝管（一級支）13例、各肝葉膽管（二級支：左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉膽管）16例、各肝段膽管（三級支，包括尾狀葉）11例。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石占76．92％，說明難取性結(jié)石主要還是肝內(nèi)膽管結(jié)石。本研究中，膽總管和肝總管內(nèi)的結(jié)石多因結(jié)石過大而無法在膽道鏡下用取石網(wǎng)取出；肝

4、內(nèi)膽管的結(jié)石多因結(jié)石嵌頓而無法取出； 3．膽石成分：膽固醇含量在12．7％～40．4％之間，平均21．54％；膽紅素鈣含量在0．16％～42．79％之間，平均14．61％。 碎石能量：所用液電碎石儀的碎石參數(shù)：單次脈沖、碎石能量0．35kj和0．45kj；因此碎石總能量=碎石能量×沖擊次數(shù)。52塊結(jié)石的碎石總能量在0．7～11．7kj之間，平均4．085kj； 4．膽石性質(zhì)（大小、部位、成分）與碎石總能量之間的關(guān)

5、系規(guī)律：多元回歸分析表明在各因素中，只有膽石部位對碎石總能量影響很??；膽石大小、膽紅素鈣含量和膽固醇含量對碎石總能量都有影響，偏回歸系數(shù)分別為0．520、7．142、—4．934（P值都<0．001）。根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果可以建立碎石效果（lithotripsy effect，LE）指數(shù)模型LE=—1．027+0．520X1+7．142X2—4．934X3。其中X1代表膽石大小、X2代表膽紅素鈣含量、X3代表膽固醇含量。由該模型計算可得出如

6、下結(jié)果：在同一成分下，結(jié)石越大所需能量越多；在同樣膽紅素鈣含量和結(jié)石大小情況下，膽固醇含量越多所需能量越少；在同樣膽固醇含量和結(jié)石大小情況下，膽紅素鈣含量越多所需能量越多。 結(jié)論: 1．液電碎石儀經(jīng)T管竇道膽道鏡下對膽道術(shù)后殘留難取性結(jié)石進(jìn)行碎石治療是安全且有效的。 2．分析表明：結(jié)石直徑越大，膽紅素鈣含量越大，膽固醇含量越小，需要的液電碎石沖擊波的能量越大。 3．我們的統(tǒng)計分析模型：LE=—1．027+