低壓CO2氣膀胱下膀胱結(jié)石碎石鉗碎石術(shù)可行性研究.pdf

1、背景:
　　膀胱結(jié)石分為遷入性、原發(fā)性及繼發(fā)性，由各種原因所致形成的膀胱結(jié)石如不能自行排出體外，均需進一步治療干預(yù)。膀胱結(jié)石的治療方法多樣，可采用藥物溶解、體外沖擊波碎石術(shù)或手術(shù)碎石取石治療。目前認為經(jīng)尿道的腔內(nèi)手術(shù)方式為膀胱結(jié)石的主要治療方法，但其嚴重并發(fā)癥是膀胱穿孔，尤其以大力碎石鉗碎石為著，主要原因是操作中出血混入水及結(jié)石碎屑漂散影響視野，從而盲目鉗夾結(jié)石導(dǎo)致誤損傷膀胱壁。
　　我科2006年起采用經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取

2、石術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)以無色透明的生理鹽水充盈膀胱進行碎石過程中，結(jié)石碎屑漂散及血液混入水中影響視野，延長尋找結(jié)石碎片時間，影響碎石效率。采用經(jīng)尿道大力碎石鉗在對膀胱結(jié)石進行治療時視野不清的影響極容易造成碎石鉗對膀胱壁的直接夾取損傷。臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)膀胱腔內(nèi)隨生理鹽水進入膀胱的少許氣體中視野較水中視野清晰，并且氣體空間內(nèi)結(jié)石不能漂散，查閱資料發(fā)現(xiàn)Yueng等報道CO2氣膀胱方法下進行外科操作的方法具有出血不會混入氣體介質(zhì)影響視野、避免膀胱液體外

3、滲、對機體呼吸及循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響等優(yōu)點，方法安全有效；此結(jié)果在其后國內(nèi)外多個醫(yī)療機構(gòu)在膀胱疾病的診療相關(guān)文獻中得到進一步證實。
　　目的:
　　1.我們開展在低壓CO2氣膀胱的條件下行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力碎石鉗碎石術(shù)治療，與膀胱灌注生理鹽水條件下的經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力碎石鉗碎石術(shù)治療的病例進行對比，觀察兩組病例的碎石效率；2.觀察對比兩組病例術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
　　方法:
　　通過回顧2012年-2015年在

4、陜西省咸陽市中心醫(yī)院泌尿外科確診患有膀胱結(jié)石并接受經(jīng)尿道大力碎石鉗碎石術(shù)的所有膀胱結(jié)石病例，經(jīng)過嚴格按照提前制定的納入標準及剔除標準篩選入組，采用納入標準：1.確診患有膀胱結(jié)石病例；2.患者有間斷排尿、尿流中斷、血尿、尿路刺激征等癥狀；3.1cm≤膀胱結(jié)石直徑＜4cm。剔除標準：1.合并有嚴重的心、肺、腦功能障礙等不宜手術(shù)的患者；2.伴有膀胱容量減少、嚴重尿路感染等不宜行膀胱鏡下手術(shù)操作的；3.明顯尿道狹窄無法置入鏡鞘者；4.膀胱結(jié)石直

5、徑≥4cm。
　　我們共獲得兩組隨機分配入組患者完整病例資料，分別為傳統(tǒng)膀胱灌注液體組37例和低壓CO2氣膀胱（膀胱壓力7-10mmHg）組38例。分別收集兩組病例的安全性指標膀胱粘膜損傷例數(shù)（個）、膀胱壁損傷例數(shù)（個）、導(dǎo)尿管留置時間（天d）等安全性指標及碎石時間（分鐘min）、結(jié)石殘留情況（是或否）等有效性指標，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，將方差齊的觀察指標采用兩

6、個樣本T檢驗，將方差不齊的觀察指標采用非參數(shù)檢驗，所有統(tǒng)計檢驗均采取雙側(cè)檢驗，檢驗標準為α=0.05。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)尿道低壓CO2氣膀胱下膀胱結(jié)石碎石術(shù)組患者38例，平均碎石時間7.57±5.57min，膀胱粘膜出血1例，膀胱壁損傷0例，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)0例，術(shù)后留置尿管時間平均6.57±2.87d，術(shù)后結(jié)石殘留1例，殘留結(jié)石直徑1mm（沙粒樣）。
　　經(jīng)尿道膀胱灌注生理鹽水條件下膀胱結(jié)石碎石術(shù)組患者37例，平均碎石

7、時間27.62±16.71min，膀胱粘膜出血17例，膀胱壁損傷5例，膀胱壁穿孔中轉(zhuǎn)開放手術(shù)修補1例，術(shù)后留置尿管時間平均8.16±3.12d，術(shù)后結(jié)石殘留5例，殘留結(jié)石直徑3-5mm（顆粒樣）。
　　比較結(jié)果提示兩組病例有效性及安全性指標數(shù)據(jù)對比有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.分別在低壓CO2氣體和生理鹽水兩種不同介質(zhì)擴充膀胱條件下經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力碎石鉗碎石術(shù)相比較，低壓CO2氣膀胱