蒙古族人群心腦血管病發(fā)病危險因素及Framingham評分預(yù)測的適用性研究.pdf

1、研究背景和目的;
　　1、描述蒙古族研究對象的心腦血管危險因素的分布特征。
　　2、探討蒙古人群中糖尿病或空腹血糖異常與腦卒中及冠心病的關(guān)系。
　　3、不同的高血壓亞型可能有不同的臨床意義和對心腦血管病有不同的影響。本研究的目的之一是探討蒙古人群不同的高血壓亞型與心腦血管病的關(guān)系。
　　4、在前瞻性隊列研究的基礎(chǔ)上,采用巢式病例對照研究的方法,探討蒙古族人群基線白介素-6(IL-6)、假性血友病因子(vWF)、同

2、型半胱氨酸(Hcy)、內(nèi)皮素-I(ET-I),細(xì)胞粘附分子-I(ICAM-I)和E-選擇素(E-selectin)與心腦血管病發(fā)病的關(guān)系。
　　5、Framingham心腦血管危險性評分是一個實用的、用來預(yù)測人群心腦血管危險性的工具,但在蒙古族人群中還沒有運用這個評分系統(tǒng)預(yù)測人群心腦血管危險性及其適用性的研究報道。我們研究的目的是評價Framingham心腦血管危險性評分在蒙古人群中預(yù)測心腦血管危險性的效能。
　　研究對象和

3、方法:
　　1、選擇2589名20歲及以上內(nèi)蒙古的蒙古族人群作為研究對象,并對其進(jìn)行社會人口學(xué)情況、心腦血管疾病危險因素基線資料收集,描述研究對象的人口學(xué)特征和心腦血管危險因素的分布特征。
　　2、對所有研究對象進(jìn)行為期10年的隨訪觀察,以發(fā)現(xiàn)腦卒中和冠心病的新發(fā)病例。分析基線血糖水平以及是否患有糖尿病與腦卒中和冠心病發(fā)生的關(guān)系,用Cox比例風(fēng)險模型計算風(fēng)險比(Hazardratio,HR)和95％可信區(qū)間(95％Cl)。<

4、br>　　3、根據(jù)研究對象基線的收縮壓和舒張壓水平,將研究對象分為血壓正常者、單純收縮期高血壓(ISH)、單純舒張期高血壓(IDH)和收縮期/舒張期復(fù)合型高血壓(SDH)0分析基線不同高血壓亞型與心腦血管事件的關(guān)系,用Cox比例風(fēng)險模型計算風(fēng)險比H R和95％Cl。
　　4、針對蒙古族人群進(jìn)行為期10年的隨訪觀察,將隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的新發(fā)心腦血管病患者作為研究的病例,選擇與病例年齡、性別和居住地相同的健康人為對照,開展巢式病例對照研

5、究。檢測病例和對照基線時IL-6、vWF, Hey、ET-I、ICAM-I和E-selectin的水平。按各標(biāo)志物水平的三分位為將研究對象分為三組,第三分位者定義為標(biāo)志物水平升高,處于第一、二分位者為標(biāo)志物水平正常。采用Logistic回歸分析的方法,分析這些基線標(biāo)志物水平升高與心腦血管疾病的關(guān)系,計算OR和95％CI。
　　5、在蒙古族人群前瞻性隊列研究的基礎(chǔ)上。根據(jù)Framingham評分公式,對所有研究對象進(jìn)行了風(fēng)險預(yù)測。我

6、們運用Hosmer-Lemeshow檢驗和C統(tǒng)計量對Framingham評分進(jìn)行評價。計算各危險評分的歸因危險度百分比。
　　研究結(jié)果:
　　1、研究人群基線特征的描述
　　研究人群基線平均SBP和DBP分別為129.8mmHg和84.5mmHg;高血壓患病率為37.4％,男性(45.6％)顯著高于女性(31.7％),P<0.01;研究人群的超重(28>BMI^24)和肥胖(BMI≥28)的比例分別為20.14％和6.

7、69％,男性組超重(16.8vs.22.5％)和肥胖(5.2vs.7.7％)的比例均顯著低于女性的相應(yīng)比例,P值均<0.05。吸煙率為44.4％,男性的吸煙率(64.0％)顯著高于女性(30.8％), P<0.01;飲酒率為33.5％,男性的飲酒率(64.6％)顯著高于女性(11.7％), P<0.01。高TC、高TG和高FPG的患病率分別為10.2％,17.5％和21.94％。
　　2、血糖水平和糖尿病與心腦血管病事件
　

8、　經(jīng)過年齡、吸煙、飲酒、收縮壓、舒張壓、BMI、C-反應(yīng)蛋白和血脂的調(diào)整,與非糖尿病者相比,糖尿病者(FPG≥7.0mmol/L)發(fā)生心腦血管病(腦卒中+冠心病)的H R(95％CI)為2.71(1.68,4.37);與非糖尿病者相比,糖尿病者(FPG≥7.0mmol/L)發(fā)生腦卒中的HR(95％CI)為2.04(1.01,4.13),與非糖尿病者相比,糖尿病者(FPG≥7.0mmol/L)發(fā)生冠心病的H R(95％CI)為3.78(1

9、.95,7.33)。
　　3、高血壓亞型與心腦血管事件
　　經(jīng)年齡、性別調(diào)整后,與血壓正常者相比,高血壓前期、ISH、IDH和SDH所對應(yīng)的心腦血管病的HR(95％Cl)分別是1.75(0.92-3.33),2.11(0.95-4.70),2.14(1.01-4.56)和5.31(2.86-9.77);調(diào)整其他心腦血管危險因素后,與血壓正常者相比,高血壓前期、ISH、IDH和SDH所對應(yīng)的心腦血管病的HR(95％Cl)分別是

10、1.78(0.92-4.60),2.06(0.92-4.60),2.16(1.01-4.63)和5.19(2.77-9.72)。
　　4、炎癥標(biāo)志物與心腦血管病關(guān)系
　　與Hcy<14.19nmol/L、ICAM-l<409.87ng/mKET-l<0.75ng/L、E-seletin<18.13ng/ml(水平正常)相比,無論調(diào)整前還是調(diào)整后,Hcy≥14.19nmol/L、ICAM-I≥409.87ng/ml、ET-I^

11、0.75ng/L和E-seletin≥18.13ng/ml者發(fā)生心腦血管疾病的危險性均無統(tǒng)計學(xué)意義。與v\VF<13.86Pg/ml(水平正常)相比,調(diào)整前,vWF彡13.86pg/ml者發(fā)生心腦血管疾病的危險性O(shè)R(95％CI)為1.542(0.922,2.577),接近于具有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)整多因素后,vWF>13.86pg/ml者發(fā)生心腦血管疾病的危險性O(shè)R(95％CI)為2.369(1.25,4.493),具有統(tǒng)計學(xué)意義。與vWF

12、相似,經(jīng)多因素調(diào)整后,與IL-6<24.63pg/ml(水平正常)相比,IL-6≥24.63者發(fā)生心腦血管疾病的危險性O(shè)R(95％CI)為1.634(1.009,2.647),也具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、Framingham心腦血管危險性評分在蒙古族人群中的適用性
　　經(jīng)過23292人年的隨訪,我們共發(fā)現(xiàn)200個心腦血管事件。Framingham評分的預(yù)測發(fā)病率為8.52％,研究人群實際的發(fā)病率為7.72％(95％Cl:6.

13、73％-8.82％),兩者比較接近。經(jīng)Hosmer-Lemeshow檢驗,=9.22, P=0.324),表示Framingham評分有較好的預(yù)測性;Cstatistic:0.81,95％C l:0.78-0.84,表明有較好的分辨率。將研究對象按照評分大小分為4組(0-4.9％、5-9.9％、10-19.9％、20％-)。以0-4.9％風(fēng)險組為參比,5-9.9％、10-19.9％、20％-的歸因危險度百分比分別為61.39％,79.0

14、4％和83.66％。
　　研究結(jié)論:
　　1、蒙古族人群具有較高的高血壓患病率以及超重/肥胖、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖患病率。
　　2、在蒙古族人群中,糖尿病是心腦血管病的獨立危險因素。本研究結(jié)果提示,積極治療糖尿病和控制血糖水平是預(yù)防心腦血管事件的重要措施。
　　3、IDH和SDH可顯著的增加心腦血管病的危險性,本研究提示,對于IDH的對象開展積極的血壓監(jiān)測和積極的降壓治療是蒙古族人群心腦血管病預(yù)防的重要戰(zhàn)