糖尿病心腦血管病姜

1、糖尿病及并發(fā)癥與心腦血管疾病課件,主講：姜寧,什么是糖尿病？,糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。,致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%） 致病條件：長(zhǎng)期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問(wèn)題：胰島素分泌不足＋抵抗,?-細(xì)胞,胰島素,細(xì)胞膜,葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn),介導(dǎo)與/或磷酸化作用,細(xì)胞內(nèi)酶、蛋白質(zhì)、RNA、DNA的合成,胰島素的作用機(jī)制,Krus

2、zynska Y, Olefsky JM. J Invest Med. 1996;44:413-428,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（如：米飯、餅干、水果、魚(yú)、肉、牛奶）,高血糖的機(jī)理,,,,,朱門(mén)酒肉臭，路有凍死骨。,社會(huì)動(dòng)蕩,血中有高糖，細(xì)胞缺能量。,糖尿病,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),2010年ADA糖尿病診療指南 ·糖尿病天地 · 臨床刊 2010年2月第4卷第2期,,,中國(guó)人的糖尿病患病率,患病率（%

3、）,粗 標(biāo)準(zhǔn)化的,中國(guó)人的糖尿病患病率 楊文英等 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25,,,,男,女,總體,中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀,在中國(guó)普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例?？傮w上，9420萬(wàn)≥20歲的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482 億成年人（15.5%）處

4、于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。,中國(guó)人的糖尿病患病率 楊文英等 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25,,,20至＜30 30至＜40 40至＜50 50至＜60 60至＜70 ≥70,患病率（%）,年齡（歲）,總糖尿病,中國(guó)人的年齡與糖尿病患病率,中國(guó)人的糖尿病患病率 楊文英等 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25,這項(xiàng)研究使用了一個(gè)有全國(guó)代表性的樣

5、本，其中包括來(lái)自中國(guó)14個(gè)省市，年齡≥20歲的46239名成年人。,,,男,女,我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì),中國(guó)人的糖尿病患病率 楊文英等 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25,危害巨大,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病 神經(jīng)并發(fā)癥：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、 自主神經(jīng),糖尿病的分型,1型糖尿?。?% 2型糖尿?。?0% 其他特殊類型的糖尿病：1%

6、妊娠糖尿病,2型糖尿病的概念,由于胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代謝紊亂為特征，并能引起多種并發(fā)癥的一種疾病。,2型糖尿病發(fā)病的致病因素,遺傳易感性體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）,患病率劇增的遺傳因素,,中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)家華人在 10% 以上 節(jié)約基因?qū)W說(shuō)，基因改變慢于環(huán)境因素的改變,千萬(wàn)年,幾

7、百年,,患病率劇增的環(huán)境因素,,生活水平提高： 熱量密集型食品增多 平均壽命延長(zhǎng)： 老齡化 醫(yī)療條件改善： 警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高,20至＜30 30至＜40 40至＜50 50至＜60 60至＜70 ≥70,不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無(wú)知熱量攝取過(guò)多體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多,患病率劇增的環(huán)境因素,順道者生,《素問(wèn)·上古天真論》：上古之人，其知道者，法于陰

8、陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。,逆道者衰,今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。,2型糖尿病發(fā)病機(jī)理,胰島素（效應(yīng)）抵抗胰島素（分泌）缺陷,在2型糖尿病中，胰島素抵抗和?細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致葡萄糖和脂質(zhì)代謝異常`,,,,胰島素抵抗,,胰腺 ?-細(xì)胞受損,,,2 型糖尿病的階段,?細(xì)胞功能

9、(%),,,,,,,,,,,,餐后高血糖,糖耐量異常,２型糖尿病第一階段,２型糖尿病第二階段,２型糖尿病第三階段,25,100,75,0,50,-12,-10,-6,-2,0,2,6,10,14,離確診時(shí)間（年）,Lebovitz H. Diabetes Review 1999;7:139–153.,,,口服葡萄糖測(cè)試后的血漿葡萄糖和胰島素水平,,,,Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–6

10、86,3002001000,血漿葡萄糖濃度 (mg/dl),時(shí)間 (小時(shí)),,餐后高血糖空腹高血糖正常,06001200180024000600,2型糖尿病高血糖的構(gòu)成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素抵抗,肝糖生成,內(nèi)源性胰島素,餐后血糖,空腹血糖,內(nèi)源性胰島素,IGT,? 4 —7 年 ?,“診斷糖尿

11、病”,,,,,,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,顯性糖尿病,,2型糖尿病糖尿病的自然病程,,,微血管,大血管,,,,2型糖尿病的發(fā)展,,,,2型糖尿病,IGT,糖代謝受損,正常血糖代謝,,胰島素敏感性 胰島素分泌 大血管疾病 30% 50-100% 50% 50%

12、 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%,Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156,急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

13、血管、神經(jīng)感染,冰山,,糖尿病,中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介,《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》"此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。" 《景岳全書(shū)》："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之而貧賤者少有也。",中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介,,中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。,內(nèi)生燥熱耗傷陰精,口渴多飲、消谷善饑、尿

14、多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無(wú)力、皮膚燥癢、易生癤腫。,飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡,癥見(jiàn),,津虧、氣虛、陽(yáng)虛、寒凝,,瘀血、痰濕、氣滯、熱毒,外感邪氣,消渴本證,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?消渴變證,,瘀血貫穿消渴全病程,陰虛內(nèi)燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽(yáng)（晚期）,津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動(dòng)無(wú)力內(nèi)生瘀血,,陽(yáng)虛寒凝內(nèi)生

15、瘀血,消渴變證,,消渴本證,胸痹（冠心病）中風(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎病）,,發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍,2型糖尿病患者合并大血管病變的情況,發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍,高血壓,截肢的危險(xiǎn)增加15倍,,,,,7%,18%,35%,4.5%,患病率,腦血管疾病,心電圖異常,間歇性跛行,*與普通人群相比,,,,,,,,,視網(wǎng)膜病變,21%,糖尿病腎病,18.1

16、%,勃起功能障礙,20%,足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及,13%,足部皮膚缺血性改變,6%,足部振動(dòng)感受閾異常,7%,糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,,一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病 二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥 三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡,糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì),糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決問(wèn)題。所以，我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。,教育

17、心理 飲食療法 體育療法 藥物療法 病情監(jiān)測(cè),糖尿病的治療,先賢智慧——人情真理,《靈樞·師傳》：人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？,糖尿病教育,飲食療法,,糖尿病飲食量計(jì)算法,主食量（兩） =標(biāo)準(zhǔn)體重∕10-1肉食：瘦肉2-4（兩）蔬菜：綠葉蔬菜1斤蛋奶：雞蛋1個(gè)、牛奶250ml,---運(yùn)動(dòng)療法,,,---糖尿病監(jiān)測(cè),指南臨床監(jiān)測(cè)方案

18、,血糖譜,綜合治療，全面達(dá)標(biāo),,,,監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo),,,,體重達(dá)標(biāo),,,血壓達(dá)標(biāo),,血脂達(dá)標(biāo),,,血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo),,,全血黏度及血漿黏度不高 血沉不快 纖維蛋白原不濃 紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常,適可而止，過(guò)猶不及,體重不宜過(guò)低，否則血糖波動(dòng)、抵抗力下降 血糖不宜低于3.9毫摩爾/升( 70 毫克/分升) ，否 則升糖、升壓激素過(guò)多，導(dǎo)致心腦血管病 血壓不宜低于100/60毫米汞柱， 否則血管梗塞 血脂

19、不宜過(guò)低，否則可造成內(nèi)皮 和血管損害 血黏不宜過(guò)低，否則可加重出血,糖尿病的藥物治療,？,藥物的分類,,2型糖尿病治療原則 1、盡早治療 2、聯(lián)合治療,1、盡早治療 如患者有非常嚴(yán)重的癥狀或有非常高的血糖水平，飲食和生活方式改變很難使血糖的控制水平達(dá)標(biāo)。在這種情況下，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。 當(dāng)前一級(jí)方案治療效差時(shí)，應(yīng)盡早啟用下一級(jí)方案。

20、 2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療（第三版） 亞洲—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組,胰島素分泌曲線和2型糖尿病的理性治療,Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585,雙胍類（二甲雙胍）,主要作用* 提高胰島素敏感（抑制肝糖過(guò)多輸出）* 抑制腸葡萄糖吸收* 不刺激&

21、#223;細(xì)胞分泌胰島素,重要缺點(diǎn)乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）,二甲雙胍 250-750mg /次 餐后即服,雙胍藥適用對(duì)象,,各型糖尿病，食欲較為旺盛者 體重較重者，空腹血糖較高者 年齡不太大，無(wú)乳酸增高之虞者,葡萄糖苷酶抑制劑,葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象,,各型糖尿病 餐后血糖較高者,糖苷酶抑制劑,主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸

22、收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌,主要缺點(diǎn)*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）,同第一口食物嚼服,胰島素刺激劑——磺脲類藥,磺脲藥適用對(duì)象,,,2型糖尿病，有胰島素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖較高者 體重較輕或正常者,磺脲類主要作用和缺點(diǎn),主要作用＊主要興奮ß細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。＊兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。,主要缺點(diǎn)＊低血糖、肝、腎毒性＊促使胰島素抵

23、抗者ß細(xì)胞功能衰竭＊餐時(shí)服用，順從性差＊長(zhǎng)期服用可失效＊與多種藥物有相互作用,常用磺脲類藥物,胰島素刺激劑—— 格列奈類,格列奈類適用對(duì)象,,2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖較高者 體重較輕或正常者,苯甲酸的衍生物（諾和龍）,主要作用＊主要興奮ß細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。＊作用快、短暫——餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑＊肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作用,主要缺

24、點(diǎn)＊依從性受到多次服用的影響＊于多種藥物有相互作用＊可引起低血糖,諾和龍0.5-4.0mg 每餐前15分鐘服用,格列酮,格列酮適用對(duì)象,,,各型糖尿病及糖尿病前期者 胰島素抵抗較重者 經(jīng)濟(jì)條件較好者,胰島素增敏劑,主要作用結(jié)合過(guò)氧化物酶體增殖活化物受體γ（PPAR γ)，使之活化，進(jìn)而增加多種蛋白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，并能促進(jìn)脂代謝。通過(guò)增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)GLUT-4的作用，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，降

25、低血糖。,,主要缺點(diǎn)罕見(jiàn)的肝功損害有加重水腫、心衰的可能低血糖,口服藥治療原則,胰島素作用示意圖,,基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式,,,10,8,6,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M.,P.M.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,,,,,基礎(chǔ)胰島素,基礎(chǔ)血糖,胰島素(mu/L),血糖(mmol/L),時(shí) 間,餐后血糖,餐時(shí)胰島素分泌,胰島素,主要作用* 直接降低血糖*

26、 解除高血糖毒性而改善ß細(xì)胞功能和胰島素抵抗* 不興奮內(nèi)源性胰島素釋放,主要缺點(diǎn)* 低血糖* 對(duì)胰島素抵抗為主者作用差* 順應(yīng)性差,適應(yīng)癥,常用胰島素制劑和作用特點(diǎn),晚期2型糖尿病的胰島素替代治療,注：RI，普通（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素； IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）,當(dāng)胰島素聯(lián)合口服藥治療效果仍差時(shí)，可完全停用口服藥，而采用每日多次胰島素注射治療或連續(xù)皮下

27、胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。此時(shí)胰島素的治療方案同1型糖尿病,胰島素用量計(jì)算,初始計(jì)量=（空腹血糖值-6 ）*體重∕18,胰島素用量調(diào)整,注：上表用于60歲以下患者 60歲以上患者血糖值-6,2、聯(lián)合治療 當(dāng)一藥治療無(wú)效時(shí)可聯(lián)合另一類藥物治療。 低劑量的各類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可減少每一藥物的毒副作用。,,2型糖尿病降糖藥物聯(lián)合的可能選擇,,,,,,,胰島素刺激劑,二甲雙胍,胰島素

28、增敏劑,胰島素,糖苷酶抑制劑,,,,,,２型糖尿病聯(lián)合療法的原則,掌握指征：?jiǎn)我凰幬锊荒軡M意控制血糖聯(lián)合要點(diǎn)：１、異類聯(lián)合　　　　　?。病⒃鲂?、減毒聯(lián)合種類：一般２種，必要時(shí)３種考慮因素：費(fèi)用——療效,,,,胰島素抵抗,改善高血糖,,,脂肪組織,減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低GLUT4活性,,,,脂溶解增加,,,-,增加葡萄糖輸出,增加 TNF? Resistin?,,,,血漿FFA升高,,,中西醫(yī)結(jié)合多靶點(diǎn)聯(lián)合作用,高血糖,胸痹

29、（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?陰虛內(nèi)燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽(yáng)（晚期）,津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動(dòng)無(wú)力內(nèi)生瘀血,消渴變證,消渴本證,生津活血,補(bǔ)氣活血,溫陽(yáng)活血,陽(yáng)虛寒凝內(nèi)生瘀血,預(yù)防,治療,地黃、葛根、天花粉,黃芪、山藥、葛根、南五味子,降壓藥物,調(diào)脂藥物,,,,你知道什么是血壓么?,,血液循環(huán),血壓,血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力(動(dòng)脈血壓),收縮壓(高壓)

30、／舒張壓(低壓)mmHg,,,,,１２０／８０ mmHg,推動(dòng)血液循環(huán)保持各器官有足夠的血流量,血壓穩(wěn)定的意義,高血壓有什么危害?,高血壓的危害主要是造成腦、心、腎等重要器官的損害 血管壁損傷,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,,,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,《洪昭光談心血管病防治》2002年

31、10月第一版 38頁(yè),,,二、高血壓的誘導(dǎo)因素,1、性別與高血壓：2、年齡與高血壓3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一重要因素。4、工作壓力過(guò)重與高血壓5、性格與高血壓：6、遺傳與高血壓：,7、 超重、肥胖與高血壓： 8、 吸煙與高血壓： 9、 飲酒與高血壓：10、情緒波動(dòng)與高血壓：11. 精神緊張與高血壓：12. 生活不規(guī)律與高血壓：13. 缺少鍛煉與高血壓：,高血壓水平分類,分期

32、 收縮壓(高壓) mmHg 舒張壓(低壓) mmHg理想血壓 <120 <80正常血壓 <130 <85正常高限 130-139 85-89高血壓的分期: 1級(jí)

33、 140-159 或（和） 90-99 2級(jí) 160-179 100-109 3級(jí) ≥180 ≥110,高血壓治療目標(biāo),1、普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下2、老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下3、年輕

34、人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下4、如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》,CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)

35、與保健食品分會(huì)（www.yun.fh21.com.cn）,《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁(yè),《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁(yè),防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,《洪昭

36、光談心血管病防治》2002年10月第一版 67頁(yè),郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（ www.cmt.com.cn ）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（www.cmt.com.cn),冠心病基本知識(shí),冠心病的流行病學(xué),心臟病越來(lái)越普遍，在過(guò)去二十年間，因心臟病致死的人數(shù)躍升兩倍有多。在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病三個(gè)三分之一： 三分之一：未送抵醫(yī)院已死亡 三分之一

37、：入院后死亡 三分之一：出院,什么是冠心病？,心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”,心臟解剖,,冠狀動(dòng)脈,,冠狀動(dòng)脈病變,,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程,冠心病的危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),冠心病的危險(xiǎn)因素,不能改變的

38、因素,性別,年齡,遺傳,控制危險(xiǎn)因素的臨床益處,降低總死亡率降低引發(fā)的心臟事件減少血管重建術(shù)減少住院改善生活質(zhì)量,冠心病臨床表現(xiàn),心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭,診斷冠心病常

39、需要做哪些檢查？,超聲心動(dòng)圖 放射性核素 心臟CT 冠狀動(dòng)脈造影,動(dòng)態(tài)心電圖,心電圖,診斷冠心病常需要做哪些檢查？,心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),冠狀動(dòng)脈造影診斷的價(jià)值,是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動(dòng)脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長(zhǎng)度、數(shù)量了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動(dòng)脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等選擇介入

40、治療適應(yīng)證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)、器械和方法,冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影,冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影,冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影,冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),中年以上患者有以下5項(xiàng)的第1項(xiàng)和其他任何1 項(xiàng)，而不能用其他原因解釋，可以診斷為冠心病。,冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),有冠心病危險(xiǎn)因素2項(xiàng)以上：高血壓、高脂血癥、長(zhǎng)期吸煙、糖尿病患者。心電圖缺血型表現(xiàn)。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)呈陽(yáng)性。超聲心動(dòng)圖有典型節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常而

41、無(wú)其他原因可解釋者。放射性核素掃描顯示心肌缺血而無(wú)其他原因可解釋者。無(wú)自覺(jué)癥狀者可診斷為隱匿性冠心病，有心律失常或心力衰竭者，可診斷為冠心病心律失?；蛐牧λソ?。,冠心病治療,冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū),誤區(qū)一：冠心病是老年病，認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病。,冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū),誤區(qū)二：忽視心梗的緊急信號(hào)——胸痛。,冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū),誤區(qū)三：冠心病放上支架后就萬(wàn)事大吉。,冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū),誤區(qū)四：高血壓、高血脂病人，只要

42、指數(shù)降到正常值，就不用服藥了。,冠心病治療方法,冠心病的藥物治療,,藥物治療,清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上。未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生出門(mén)和旅游時(shí)隨身帶藥,,什么是PTCA？,,什么是支架？,,介入治療后的注意事項(xiàng),改善生活方式在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥保持血壓、血糖、血脂正常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適及時(shí)來(lái)電話咨詢或來(lái)院復(fù)查觀察術(shù)后用藥的

43、副作用。支架術(shù)后最好不做核磁共振檢查以防止支架移位術(shù)后2～3個(gè)月抗凝治療期間不要拔牙，不做較大外科手術(shù)。,,什么是 (CABG)?,,冠心病預(yù)防,改變生活方式,健康飲食,定期運(yùn)動(dòng),減輕生活壓力,注意體重,戒煙限酒,,健康飲食,低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維,粗面粉,,,,,,健康飲食,多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚(yú),,,健康飲食,少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè)),,,健康飲食

44、,膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細(xì)，不咸不甜， 三四五頓，七八分飽五百克蔬菜,,健康飲食,餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳,,腦梗死 (infarct of brain) 腦血管閉塞——腦組織缺血壞死。常為動(dòng)脈硬化引起。 CT表現(xiàn)：