蒙古族人群炎癥和內(nèi)皮功能標(biāo)志與心腦血管病的關(guān)系.pdf

1、研究目的：
　　 1.探討內(nèi)蒙古農(nóng)牧區(qū)蒙古族人群中炎癥和內(nèi)皮功能異常與心血管病傳統(tǒng)危險因素（高血壓、超重和肥胖、血糖水平異常、血脂水平異常）的關(guān)聯(lián)關(guān)系；2 探討炎癥和內(nèi)皮功能異常與心腦血管事件危險的關(guān)聯(lián)關(guān)系。3 探討外源性感染與心腦血管事件的關(guān)聯(lián)關(guān)系。
　　 對象與方法：
　　 1.現(xiàn)況研究：于2002～2003年，選取內(nèi)蒙古通遼市科左后旗朝魯吐蘇木鄉(xiāng)和奈曼旗固日班花蘇木鄉(xiāng)作為研究現(xiàn)場，將其中20歲及以上蒙古族居

2、民作為研究對象。采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員對研究對象進(jìn)行調(diào)查，并測量血壓、人體指標(biāo)，采集血標(biāo)本?，F(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計學(xué)特征、吸煙和飲酒情況、高血壓病家族史等；現(xiàn)場測量指標(biāo)包括：三次血壓、身高、體重、腰圍和臀圍；實驗室檢測指標(biāo)包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、空腹血糖、胰島素、C-反應(yīng)蛋白（

3、CRP）、細(xì)胞間粘附分子（ICAM-1）、E選擇素（E-selectin）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和肺炎衣原體(CP)、肺炎支原體(MP)、幽門螺桿菌（HP）及柯薩奇病毒(CV)Ig抗體的檢測。
　　 2.巢氏病例對照研究：自2004年開始至2010年，對參與現(xiàn)況研究的2589人進(jìn)行了連續(xù)的隨訪調(diào)查。以心腦血管事件作為結(jié)局事件（包括腦卒中和冠心?。?。將入戶調(diào)查和查閱醫(yī)院病例檔案相結(jié)合，采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表對研究對象進(jìn)行調(diào)查，收

4、集隨訪期間發(fā)生心腦血管事件的有關(guān)資料。對隨訪研究中得到的腦卒中和冠心病新發(fā)病例，分別選取同性別、同年齡（±3歲）、并與病例居住鄰近（鄰居）的無心腦血管事件者作為對照，與病例1：1配對，進(jìn)行巢式病例對照研究。
　　 3.統(tǒng)計分析：采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙遍錄入。用SAS9.1進(jìn)行統(tǒng)計分析。P=0.05作為顯著性水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.炎癥和內(nèi)皮功能異常與心血管病傳統(tǒng)危險因素的關(guān)系

5、
　　 1.1 本研究共納入2589名蒙古族人，其中男性1064人，女性1525人；年齡最小者為20歲，最大者為84歲，平均年齡為46.51歲。
　　 1.2 AngⅡ、CRP、ICAM-1和E-selectin在高血壓組的水平高于正常血壓組，logistic回歸分析結(jié)果顯示，經(jīng)多因素調(diào)整后，AngⅡ和CRP與高血壓患病危險性之間存在著顯著的關(guān)聯(lián)關(guān)系，與AngⅡ和CRP最低水平者相比，其AngⅡ和CRP位于最高水平者患高

6、血壓的OR(95％CI)分別為1.87（1.43～2.46）和1.40（1.06～1.85）。
　　 1.3多因素loistic回歸分析結(jié)果表明，高腰圍與高CRP存在著顯著的關(guān)聯(lián)關(guān)系(OR=1.46，95％CI=1.21～1.76)，高BMI與高E-selectin存在顯著的關(guān)聯(lián)關(guān)系(OR=1.30，95％CI=1.08～1.55)；與最低水平者相比，高CRP和高ICAM-1水平者空腹血糖異常或患糖尿病的危險性顯著增加，其OR(

7、95％CI)分別為2.93（2.39～3.59）和3.48（2.85～4.24）；與正常者相比，TG、TC和LDL-C異常與高CRP存在顯著的關(guān)聯(lián)關(guān)系，其OR(95％CI)分別為3.36(2.65～4.27)、1.87（1.40～2.48)和1.69（1.32～2.19)；與HDL-C>1.04 mmol/L者相比，HDL-C 1.04 mmol/L者的CRP水平升高的危險增加，其OR(95％CI)為1.79（1.47～2.19)。

8、r>　　 2.炎癥和內(nèi)皮功能異常與心腦血管事件的關(guān)系（巢氏病例對照研究）
　　 2.1 經(jīng)多因素調(diào)整后，與基線CRP<3.95mg/L者相比，基線CRP 11.39mg/L者發(fā)生腦卒中危險的OR(95％CI)為3.40（1.13～10.24)。無論是單因素分析還是多因素調(diào)整，基線血清AngⅡ、ICAM-1和E-selectin水平與腦卒中的發(fā)病危險均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，也未發(fā)現(xiàn)這些標(biāo)志物與冠心病之間存在關(guān)聯(lián)關(guān)系。
　　

9、 2.2 高AngⅡ、高CRP、高ICAM-1和高E-selectin相互聚集與腦卒中發(fā)病有關(guān)，在腦卒中病例組，基線時有2個或2個以上炎癥和內(nèi)皮功能標(biāo)志物水平升高的聚集率（51.06％）顯著高于對照組（30.85％），P<0.05。以0個聚集者為參比，經(jīng)多因素調(diào)整后，基線時有2個或2個以上指標(biāo)聚集者的腦卒中發(fā)病危險的OR(95％CI)為10.76（2.54～45.63)。
　　 2.3 肺炎衣原體感染者發(fā)生腦卒中的危險是未感染者

10、的3.09倍，其OR(95％CI)為3.09（1.20～7.94)，經(jīng)多因素調(diào)整后，這種關(guān)聯(lián)仍有統(tǒng)計學(xué)意義，其OR(95％CI)為2.59（1.07～6.29)。多因素調(diào)整后，CV感染者與未感染者相比，發(fā)生冠心病的危險性顯著增加，其OR(95％CI)為5.56（1.15～26.90）。
　　 結(jié)論：
　　 1具有高水平CRP和AngⅡ者，患高血壓的危險性增加，提示炎癥和內(nèi)皮功能異?？赡茉诟哐獕旱陌l(fā)展過程中發(fā)揮了一定作用；

11、
　　 2.高WC和高BMI與炎癥和內(nèi)皮功能標(biāo)志物水平升高相關(guān)聯(lián)；血脂各成分水平異常均與CRP水平升高相關(guān)聯(lián)；炎癥和內(nèi)皮功能標(biāo)志物水平升高與空腹血糖異?；蛱悄虿∠嚓P(guān)聯(lián)。
　　 3.CRP水平升高可增加腦卒中的發(fā)病危險,2個或2個以上高水平炎癥和內(nèi)皮功能標(biāo)志物的聚集可增加腦卒中的發(fā)病危險。
　　 4.CP感染可增加腦卒中的發(fā)病危險，CV感染可增加冠心病的發(fā)病危險。CP和CV感染可能分別是腦卒中和冠心病的危險因素。<