《小兒藥證直訣》證候和色診象特點(diǎn)研究.pdf

1、近十幾年來(lái)，證候和診法源流角度的研究越來(lái)越受到重視?！缎核幾C直訣》（以下簡(jiǎn)稱《直訣》）最早把臟腑辨證理論應(yīng)用到兒科，并達(dá)到一定的系統(tǒng)性，使我國(guó)古代兒科有了一套較完整的辨證施治基礎(chǔ)，其（兒科）證候認(rèn)識(shí)和診法發(fā)展在當(dāng)時(shí)處于領(lǐng)先水平，代表了證候?qū)W說(shuō)和診法學(xué)說(shuō)發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?！吨痹E》中五臟證候、寒、熱證候和色診象是其證候?qū)W說(shuō)和診法學(xué)說(shuō)有代表性的內(nèi)容。本課題運(yùn)用文獻(xiàn)、理論研究方法，結(jié)合計(jì)量，與現(xiàn)代《中醫(yī)兒科學(xué)》比較，系統(tǒng)研究《直訣》上卷五臟

2、證候的特點(diǎn)、《直訣》寒、熱證候與寒、熱癥征相關(guān)性的特點(diǎn)、《直訣》色診象的特點(diǎn)，并簡(jiǎn)要探討其產(chǎn)生原因、分析其對(duì)現(xiàn)代（兒科）證候?qū)W說(shuō)和診法學(xué)說(shuō)的意義。以從一個(gè)角度反映《直訣》作為中醫(yī)證候?qū)W說(shuō)和診法發(fā)展的一個(gè)歷史階段的意義。
　　《直訣》全書(shū)3卷中，從內(nèi)容和提取出的證候頻次、色診象頻次看，上卷在反映錢乙學(xué)術(shù)觀點(diǎn)方面最為全面。
　　1《直訣》上卷五臟證候與《中醫(yī)兒科學(xué)》比較的特點(diǎn)
　　在分步驟進(jìn)行了證候提取、證候名稱形成、證候

3、名稱統(tǒng)一等工作的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代《中醫(yī)兒科學(xué)》為比較對(duì)象，從證候名稱角度，總結(jié)了《直訣》五臟證候的特點(diǎn)。以反映《直訣》對(duì)疾病病理機(jī)制的主觀性認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)。
　　1.1《直訣》上卷五臟證候較多地受到五行學(xué)說(shuō)的影響
　　(1)五行的太過(guò)、不及和生克乘侮等理論較多地體現(xiàn)于《直訣》上卷的五臟證候或和證候名稱中。
　　(2)《直訣》上卷五臟證候多呈五臟對(duì)應(yīng)的形式?！拔迮K對(duì)應(yīng)”實(shí)質(zhì)上也是五行學(xué)說(shuō)的一種體現(xiàn)。
　　《直訣》上卷的五

4、臟證候較多地受到五行學(xué)說(shuō)的影響，反映當(dāng)時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累尚不系統(tǒng)，所以醫(yī)學(xué)理論的形成尚需借助引入五行學(xué)說(shuō)。
　　“五臟對(duì)應(yīng)”還使《直訣》上卷的五臟證候缺少臟器間的個(gè)性。
　　1.2《直訣》上卷五臟證候較粗略
　　(1)《直訣》上卷五臟證候名稱有用“病”這一最粗略描述病性的詞，以及只有五臟病位而無(wú)病性的詞。反映出《直訣》的病性尚欠分化。
　　(2)一些在現(xiàn)代層次較高的證候（或證候名稱），在《直訣》中被作為具體證候（或

5、證候名稱）。反映出《直訣》上卷的五臟證候名稱尚有概念化痕跡，所以上述證候概念的概括性不足。對(duì)虛證來(lái)說(shuō)尚因?yàn)槲捶只?br>　　(3)現(xiàn)代虛證多有氣、血、陰、陽(yáng)、精之分，而《直訣》的五臟虛證主要直指臟器，有極少數(shù)的“氣虛”，無(wú)“血、陰、陽(yáng)、精”之虛。反映出《直訣》的虛證尚未充分分化。
　　《直訣》上卷的五臟證候較粗略，反映其證候?qū)W說(shuō)較為初始，所以“粗”而不“細(xì)”。
　　1.3《直訣》上卷或用程度、預(yù)后等替代病機(jī)以概括五臟證候<

6、br>　　《直訣》上卷或用程度、預(yù)后等替代病機(jī)以概括五臟證候，反映其證候?qū)W說(shuō)較為初始，所以病機(jī)概括尚不成熟。
　　1.4《直訣》上卷五臟證候的其它特點(diǎn)
　　(1)《直訣》上卷與現(xiàn)代《中醫(yī)兒科學(xué)》比較，五臟證候相同的很少。
　　(2)《直訣》肺臟證候中外邪所致者較少。
　　(3)《直訣》中，涉“痰”的五臟證候較少，特別是在肺臟證候中。
　　(4)《直訣》中，涉“濕”的五臟證候較少，特別是在脾臟證候中。

7、　　2《直訣》寒、熱證候與寒、熱癥征相關(guān)性與《中醫(yī)兒科學(xué)》比較的特點(diǎn)
　　以現(xiàn)代《中醫(yī)兒科學(xué)》為比較對(duì)象，從癥征表現(xiàn)角度，總結(jié)了《直訣》寒、熱證候的特點(diǎn)。以反映其對(duì)疾病病理機(jī)制客觀性認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)。
　　(1)《直訣》熱證候與熱癥征具有正相關(guān)關(guān)系，寒證候與寒癥征具有正相關(guān)關(guān)系。
　　(2)《直訣》熱證候與熱癥征的正相關(guān)關(guān)系、特別是寒證候與寒癥征的正相關(guān)關(guān)系還較弱。
　　3《直訣》色診象與《中醫(yī)兒科學(xué)》比較的特點(diǎn)

8、>　　以現(xiàn)代《中醫(yī)兒科學(xué)》為比較對(duì)象，總結(jié)了以下《直訣》色診象的特點(diǎn)（并附:總結(jié)《直訣》排泄物稀稠度的特點(diǎn)）。
　　3.1《直訣》色診象色相頻次特點(diǎn)
　　(1)體表類色相頻次，《中醫(yī)兒科學(xué)》比例較大的色相有:“赤”+“紅”、“深紫”+“紫”?！吨痹E》比例較大的色相有:“黃”、“黑”。
　　(2)大便色相頻次，《中醫(yī)兒科學(xué)》比例較大的色相有:“深黃”+“黃”、“果醬色”。
　　(3)小便色相頻次，《直訣》比例較大的

9、色相有:“深黃”+“黃”。
　　3.2《直訣》色診象色相組合頻次特點(diǎn)
　　(1)體表類色相方面，組合色相的比例，《中醫(yī)兒科學(xué)》高于《直訣》。
　　(2)大便色相方面，組合色相的比例，《直訣》高于《中醫(yī)兒科學(xué)》。
　　(3)小便色相方面，組合色相的比例，《直訣》高于《中醫(yī)兒科學(xué)》。
　　3.3《直訣》色診象明度特點(diǎn)
　　《中醫(yī)兒科學(xué)》描述明度的色診象比例明顯大于《直訣》。這些色診象主要屬于體表類。其明度

10、以“暗”為主。
　　3.4《直訣》色診象純度特點(diǎn)
　　《中醫(yī)兒科學(xué)》描述純度的色診象比例有大于《直訣》的趨勢(shì)。這些色診象主要屬于體表類。
　　3.5《直訣》色診象非色彩的其它色診特性特點(diǎn)
　　(1)有“其它色診特性”的色診象頻次比較:
　　體表類有“其它色診特性”的色診象占所有體表類色診象的比例，《中醫(yī)兒科學(xué)》明顯高于《直訣》。
　　小便有“其它色診特性”的色診象占所有小便色診象的比例，《中醫(yī)兒科學(xué)》

11、明顯高于《直訣》。
　　(2)體表類“其它色診特性”分類頻次比較:
　　《中醫(yī)兒科學(xué)》比例較大的類別有:“色澤類特性”、“無(wú)血色類特性”、“枯萎類特性”。
　　《直訣》比例較大的類別有:“發(fā)亮類特性”。
　　3.6附:《直訣》排泄物稀稠度特點(diǎn)
　　(1)稀稠度頻次比較（有稀稠度的色診象頻次/色診象總頻次）:大便:《中醫(yī)兒科學(xué)》比例較大。小便:《中醫(yī)兒科學(xué)》比例較大。
　　(2)稀稠度層次比較:《中醫(yī)兒

12、科學(xué)》大便稀稠度層次較多。
　　4《直訣》證候和色診象的上述特點(diǎn)產(chǎn)生原因
　　《直訣》證候和色診象的上述特點(diǎn)，應(yīng)是源于北宋時(shí)期證候?qū)W說(shuō)和診法學(xué)說(shuō)發(fā)展的初步性:
　　(1)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累尚不系統(tǒng)，所以證候?qū)W說(shuō)的形成尚需借助引入五行學(xué)說(shuō)。因此《直訣》上卷的五臟證候較多地受到五行學(xué)說(shuō)的影響。五行的太過(guò)、不及和生克乘侮多體現(xiàn)于其證候或和證候名稱中。證候也多呈五臟對(duì)應(yīng)的形式。
　　(2)證候?qū)W說(shuō)較為初始，所以“粗”而不“細(xì)

13、”。因此《直訣》上卷五臟證候較粗略。證候名稱有用“病”這一最粗略描述病性的詞，以及只有五臟病位而無(wú)病性的詞。一些在現(xiàn)代層次較高的證候（或證候名稱），在《直訣》中被作為具體證候（或證候名稱）?，F(xiàn)代虛證多有氣、血、陰、陽(yáng)、精之分，而《直訣》的五臟虛證主要直指臟器，有極少數(shù)的“氣虛”，無(wú)“血、陰、陽(yáng)、精”之虛。
　　(3)證候?qū)W說(shuō)較為初始，所以病機(jī)概括尚不成熟。因此《直訣》或需借助程度、預(yù)后等替代病機(jī)以概括證候。
　　(4)《直訣

14、》對(duì)寒、熱證候的主觀性認(rèn)識(shí)（證候名稱）與客觀性認(rèn)識(shí)（寒、熱癥征表現(xiàn)）存在一定程度的分離現(xiàn)象。
　　證候的主觀性認(rèn)識(shí)與客觀性認(rèn)識(shí)的分離，顯示對(duì)證候的認(rèn)識(shí)尚不成熟。(5)《直訣》診法較為初始，所以似乎《中醫(yī)兒科學(xué)》的色診象以及排泄物的稀稠度比《直訣》更“細(xì)”，表現(xiàn)在重視色彩的明度和純度，重視非色彩的其它色診特性，非色彩的其它色診特性的類別也多樣化，重視排泄物的稀稠度，稀稠度層次也較多，等。
　　5《直訣》證候和診法特點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代證候

15、學(xué)說(shuō)和診法學(xué)說(shuō)的意義證候和診法的上述特點(diǎn)和產(chǎn)生原因，提示現(xiàn)代研究中醫(yī)證候?qū)W說(shuō)和診法學(xué)說(shuō):
　　(1)應(yīng)有發(fā)展的觀點(diǎn)，不可把數(shù)千年的資料等同視之。
　　(2)應(yīng)有全面的觀點(diǎn)，對(duì)古代的證候和診法不可簡(jiǎn)單地按字面意義理解，而應(yīng)根據(jù)其在當(dāng)時(shí)整個(gè)證候、診法體系中的位置以及所代表的臨床信息（病因、癥狀表現(xiàn)、治療方藥，望、聞、問(wèn)、切征、象等）準(zhǔn)確了解其內(nèi)涵。
　　6本研究的創(chuàng)新點(diǎn)
　　(1)運(yùn)用文獻(xiàn)、理論研究方法，結(jié)合計(jì)量，與

16、現(xiàn)代《中醫(yī)兒科學(xué)》比較，系統(tǒng)揭示了:《直訣》上卷五臟證候的特點(diǎn);《直訣》寒、熱證候與寒、熱癥征相關(guān)性的特點(diǎn);《直訣》色診象的特點(diǎn);
　　并簡(jiǎn)要探討其產(chǎn)生原因、分析其對(duì)現(xiàn)代（兒科）證候?qū)W說(shuō)和診法學(xué)說(shuō)的意義。從一個(gè)角度反映了《直訣》作為中醫(yī)證候?qū)W說(shuō)和診法學(xué)說(shuō)發(fā)展的一個(gè)歷史階段的意義。
　　(2)《直訣》代表了中醫(yī)證候?qū)W說(shuō)和診法學(xué)說(shuō)發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。對(duì)《直訣》中證候和診法特點(diǎn)的系統(tǒng)研究，彌補(bǔ)了目前對(duì)《直訣》證候?qū)W說(shuō)和診法學(xué)說(shuō)方面