慢性乙型肝炎肝郁脾虛證證候漂變的證素特點.pdf

1、目的:調(diào)查慢性乙型病毒性肝炎(Chronic hepatitis B，CHB)肝郁脾虛證證候漂變現(xiàn)象的證素特點，探索證候漂變的規(guī)律，以期為CHB已病防傳、既病防變提供思路。
　　方法:證候漂變的定義:患者出現(xiàn)新發(fā)證候，且新發(fā)證候不足以構(gòu)成新的證型。選取2013年1月至2014年12月就診福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院肝病中心門診或者住院的CHB肝郁脾虛證患者為研究對象，共300例，其肝組織炎癥活動度分級(G)＜G3且肝組織纖維化分期

2、(S)＜S3。根據(jù)福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地制定的四診信息采集表，結(jié)合《慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)表》，每1周或每2周隨訪登記至少3個月（若發(fā)生證候漂變時即結(jié)束隨訪）。使用福建中醫(yī)藥大學(xué)開發(fā)的計算機(jī)軟件《中醫(yī)證素系統(tǒng)編程》提取病位病性證素，總結(jié)出現(xiàn)證候漂變患者證候漂變前后的癥狀、中醫(yī)病位、病性證素特點。
　　結(jié)果:
　　1.本研究納入的300例患者中156例(52.0％)出現(xiàn)證候漂變。證候漂變新發(fā)證候的相關(guān)證型

3、按人次由多到少依次為濕熱蘊結(jié)證（90例，57.7％）＞肝郁脾虛證（37例，23.7％）＞肝腎陰虛證（14例，9.0％）＞瘀血阻絡(luò)證（10例，6.4％）＞脾腎陽虛證（5例，3.2％）。
　　2.本研究中入組患者均為G≤2并且S≤2，G2組、S2組、HBV DNA水平較高者更易發(fā)生證候漂變。
　　3.證候漂變患者的常見癥狀有口淡、脈弦、暖氣、食后痞脹、倦怠乏力、脅痛、情志抑郁或憂慮、孤僻、悶痛、脘痞脹、舌邊齒印、脅肋痛、納呆惡食

4、、舌苔薄白、口苦、脅脹、尿短黃、脹痛或竄痛、喜嘆氣、口渴、經(jīng)常便溏等（均占總例次10％以上）。
　　4.統(tǒng)計《中醫(yī)證素系統(tǒng)編程》中積分≥70的病位證素，發(fā)生證候漂變的患者入組時病位在肝、脾、胃，無組合病位，證候漂變時新增病位膽，病位組合主要有肝胃或肝脾或肝膽同病。
　　5.統(tǒng)計《中醫(yī)證素系統(tǒng)編程》中積分≥70的病性證素，發(fā)生證候漂變患者入組時病性為氣滯和濕，無組合病性，證候漂變時新增病性血瘀、陽虛、痰，病位組合主要有濕+氣滯

5、、濕+痰、氣滯+血瘀等。
　　6.統(tǒng)計此次研究中發(fā)生證候漂變的患者在《中醫(yī)證素系統(tǒng)編程》中所有出現(xiàn)積分的證素，發(fā)現(xiàn):入組時和發(fā)生證候漂變時均有出現(xiàn)的病位證素為肝、脾、胃;證候漂變時的新發(fā)病位證素是膽、表、半表半里。入組時和證候漂變時均有出現(xiàn)的病性證素是濕、暑、氣滯、氣虛、血虛、痰;證候漂變時的新發(fā)病性證素是熱、食積、血瘀、陽虛、飲、水停。
　　結(jié)論:
　　1.CHB肝郁脾虛證患者常見證候漂變現(xiàn)象。G分級、S分期、HBV

6、 DNA水平較高者更易發(fā)生證候漂變。證候漂變時新發(fā)證候的相關(guān)證型主要為濕熱蘊結(jié)證、肝郁氣滯證。
　　2.在CHB肝郁脾虛證中，病位證素肝、脾、胃，病性證素氣滯和濕貫穿始終，可有氣虛、血虛、痰、暑等病性證素表現(xiàn)。證候漂變新發(fā)病位多為膽、表、半表半里等;證候漂變新發(fā)病性多為熱、食積、血瘀、陽虛、飲、水停等。故對CHB肝郁脾虛證的診治過程中，應(yīng)注意以上證候漂變新發(fā)病位、病性的防治，既病防變。
　　3.CHB肝郁脾虛證病情進(jìn)展時常出