十四種重大疾病醫(yī)療保險住院費用分析與測算.pdf_第1頁
已閱讀1頁,還剩53頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、[目的]通過分析湖北省典型地區(qū)城鄉(xiāng)全部參保居民(職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合)十四種重大疾病住院醫(yī)療費用,構建測算方法,測算在不同保障范圍以及政策建議補償水平下,居民基本醫(yī)療保險保障特殊病種重大疾病所需資金量和重大疾病補充商業(yè)保險所需籌資的基數(shù),討論資金籌集與重大疾病保障體系構建的關系以及目前重大疾病保險政策的合理性,繼而提出更有針對性的重大疾病保障籌資管理和體系構建的政策建議。
  [方法]在文獻研究的基礎上,通過回顧性數(shù)

2、據(jù)調查法,獲取湖北省A城市2009年1月-2011年5月基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合)所有參保居民的基本信息、病種名稱、住院費用及醫(yī)保統(tǒng)籌費用等數(shù)據(jù)。在A城市選取2家具有重大疾病規(guī)范治療水平的醫(yī)療機構,調查得到部分病種2009年1月-2011年5月醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)中治療費用和具體治療方式信息。運用統(tǒng)計學分析法、反事實分析法、敏感度分析法、規(guī)范分析法等方法對所收集的數(shù)據(jù)和信息進行分析。
  [結果]1.重大疾

3、病治療手段和費用特征:重大疾病需要手術、放療、化療、綜合治療等多種治療方法,進行手術治療的平均住院費用要高于其他治療方式的平均總住院費用,但手術治療的病例百分比相對較低(<17.7%)。
  2.重大疾病患者住院總費用分布與構成:(1)重大疾病患者住院總費用呈偏態(tài)分布,平均住院費用9401.09元,77.5%的住院病人費用在10000元以內;(2)腦梗死、肺癌和胃癌占重大疾病病種住院總費用構成前三位;(3)在新農(nóng)合住院總費用構成中

4、,藥品費和治療費所占比例最高,分別為48.0%和19.3%,目錄外藥品占22.7%。
  3.重大疾病人年住院費用分析:(1)重大疾病人年平均住院費用為13223.30元,人年住院費用在10000元以下的占69.0%;(2)與湖北省新增重大疾病醫(yī)藥費用限額標準相比,雖然限額能覆蓋大部分手術病例的費用,但至少25%的惡性腫瘤患者人年費用超過病種限額。同時手術等特殊治療方式的病例比例較低。
  4.重大疾病服務利用與就醫(yī)流向分析

5、:(1)重大疾病平均年住院人次占該地平均年住院人次的4.7%,住院人次隨著醫(yī)療機構級別的升高而增加,新農(nóng)合3級醫(yī)療機構的住院人次比例最低(62.2%),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高(82.4%);(2)重大疾病市外住院人次占住院總人次比例為21.3%,其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療市外就醫(yī)比例最低(19.6%),職工醫(yī)療保險市外就醫(yī)比例最高(25.9%)。
  5.重大疾病基本醫(yī)療保險補償情況:(1)重大疾病的實際補償比為52.3%,其中新農(nóng)合

6、的實際補償比最低(35.5%),城鎮(zhèn)職工補償比最高(70.5%);(2)新農(nóng)合實際報銷比例在3級醫(yī)療機構僅31.3%;相比城鎮(zhèn)職工在3級機構報銷比例70.5%;(3)市外住院報銷比例為44.3%,市內為59.3%。新農(nóng)合重大疾病市外住院實際報銷比例最低(20.5%);城鎮(zhèn)職工市外住院補償比例最高(66.8%)。
  6.十四種重大疾病保險測算:(1)經(jīng)測算可得當?shù)剞r(nóng)村重大疾病醫(yī)療保險達到政策建議水平(70%)需增加基本醫(yī)療保險資金

7、341.11萬元,人均4.74元;城市需282.93萬元,人均8.08元。新農(nóng)合所需資金增量占當?shù)?010年年度籌資總額的3.5%,占支出總額的4.4%。(2)按標準對新農(nóng)合部分病種手術治療等過程實施保障,測算得到資金的增加量為127.81萬元。
  7.新農(nóng)合重大疾病籌資-補償比敏感度分析:隨著農(nóng)村十四種重大疾病病種的保障水平的提高,補償比每升高1%,基本醫(yī)保所需要資金相對需要增加0.10%-0.11%。
  8.補充商業(yè)

8、醫(yī)療保險籌資基數(shù)測算:對城鄉(xiāng)居民重大疾病基本醫(yī)療保險補償后個人負擔費用按標準分段賠付,不受病種限制,重大疾病商業(yè)補償保險的籌資基數(shù)為928.65萬元,人均8.68元。
  [結論]
  1、如果僅對手術等的特殊治療方式進行補償,可能會導致大部分其他治療方式的高費用重大疾病患者得不到保障,降低了資金的使用效率。
  2、對A城市十四種重大疾病全過程治療方式的保障水平提高到70%是可行的。
  3、重大疾病患者的醫(yī)療

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論