自擬正肝湯治療肝硬化伴高AFP血癥的臨床研究.pdf

1、目的:肝硬化合并AFP升高患者的報(bào)道文獻(xiàn)較多,但迄今從流行病學(xué)、免疫學(xué)及治療學(xué)角度系統(tǒng)研究的文獻(xiàn)很少見(jiàn)到.該文旨在對(duì)肝硬化合并AFP升高患者的長(zhǎng)期隨訪,動(dòng)態(tài)觀察該類患者的AFP、T淋巴細(xì)胞亞群、肝功能及影像學(xué)檢查結(jié)果變化,及時(shí)給予預(yù)定方案治療,試圖降低該類患者群的肝癌發(fā)生率,以期改善肝硬化患者的預(yù)后.方法:對(duì)1997年12月~2002年4月出院的肝硬化伴甲胎蛋白升高的患者進(jìn)行追蹤,分別統(tǒng)計(jì)其1~5年死亡率及其死亡相關(guān)因素;對(duì)2002年4

2、月以后的該類患者進(jìn)行AFP定量、T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)及影像學(xué)檢查,并將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的60份病例隨機(jī)分為正肝湯組、日達(dá)仙(胸腺肽針)組、正肝湯聯(lián)合日達(dá)仙組及一般治療組.其中:一般治療組(對(duì)照組):予常規(guī)對(duì)癥、護(hù)肝、抗肝纖維化治療.正肝湯組:在常規(guī)護(hù)肝、對(duì)癥等治療基礎(chǔ)上,加用中藥每日一劑,每日兩次,早晚餐后1小時(shí)服用.每?jī)芍軓?fù)診1次,根據(jù)癥狀及舌、脈辨證加減;日達(dá)仙組:在常規(guī)護(hù)肝等治療基礎(chǔ)上,加用日達(dá)仙針1.6mg,皮下注射,第一月隔日一次,

3、此后每周兩次,AFP降至正常后,改用口服迪賽片(胸腺肽腸溶劑)鞏固;聯(lián)合用藥組:常規(guī)護(hù)肝基礎(chǔ)上,加用中藥每日一劑和日達(dá)仙皮下注射(用法同日達(dá)仙組).療程6個(gè)月,觀察各組患者治療前后臨床癥狀、體征、肝功能、AFP值、細(xì)胞免疫功能及影象學(xué)檢查情況,比較各組治療效果.結(jié)果:1.流行病學(xué)調(diào)查資料結(jié)果:肝硬化伴高AFP患者的1~3年、3~5年死亡率分別為32.1％(26/81)和53.4%(23/43).AFP<100ng/ml和AFP>400n

4、g/ml者,死亡率分別為47.6%和60.6%,明顯高于AFP100~200ng/ml者,AFP<100ng/ml者死亡率高的原因可能是AFP陽(yáng)性時(shí)間明顯長(zhǎng)于其他組.2.細(xì)胞免疫狀態(tài):肝硬化AFP陽(yáng)性患者與AFP陰性患者相比,其CD4、CD4/CD8水平明顯降低.3.短期臨床療效:3.1臨床綜合療效:正肝湯組顯效率83.3%;日達(dá)仙組為77.7%;聯(lián)合用藥組為100%;一般治療組(對(duì)照組)為27.3%.正肝湯組、日達(dá)仙組、聯(lián)合組有效率均

5、明顯高于一般治療組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.3.2中醫(yī)證侯療效:正肝湯組、聯(lián)合治療組對(duì)脅痛、腰膝酸軟不適癥狀及脅下積塊、朱砂掌、蜘蛛痣體征的改善程度明顯優(yōu)于日達(dá)仙組和一般治療組.而對(duì)納差、乏力、黃疸,四組均取得了較好的療效.3.3對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞的影響:正肝湯組、日達(dá)仙組、聯(lián)合用藥組治療后的CD4及CD4/CD8水平均明顯高于治療前,而對(duì)照組無(wú)明顯變化.結(jié)論:肝硬化伴高AFP患者的1~5年死亡率高于普通肝硬化患者;AFP低濃度(<100ng/m