綜合醫(yī)院軀體形式調(diào)查.pdf

1、研究目的：利用CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)對深圳市龍崗中心醫(yī)院內(nèi)科門診642名就診病人進(jìn)行軀體形式障礙調(diào)查，旨在了解綜合醫(yī)院門診軀體形式障礙患病比率、臨床特點、軀體形式障礙與抑郁癥焦慮癥共患情況、影響軀體形式障礙病人醫(yī)療費用的相關(guān)因素，為軀體形式障礙的進(jìn)一步研究提供依據(jù)。 研究方法：對2004年12月至2005年6月深圳龍崗中心醫(yī)院內(nèi)科門診642名病人進(jìn)行檢查，按照CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，符合軀體形式障礙68名病人，抑郁癥16名，焦慮

2、癥9名，以及符合CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)軀體形式障礙診斷但不能排除抑郁癥、焦慮癥診斷的病人24名作為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查及會談。問卷包括綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HADS)情緒測定表、軀體化癥狀調(diào)查表。會談提綱主要包括人口學(xué)資料、首診主訴、癥狀表現(xiàn)、既往的檢查診斷治療情況、病人對疾病的認(rèn)識、自身健康狀況的評價及病人就診前半年的門診醫(yī)療費用。隨機(jī)抽取70名軀體疾病患者作為對照組，對人口學(xué)資料，軀體癥狀的表現(xiàn)，既往的檢查診斷治療情況等進(jìn)行調(diào)查。

3、結(jié)果：調(diào)查對象年齡從18歲-74歲，平均年齡為40.24±10.13歲。其中女性46例、男性22例，男女比例為11∶23。病程3月-120月，中位數(shù)18.0月。受教育程度未讀書的占5.1％，小學(xué)文化程度26.9％，初中文化程度20％，高中及中專文化程度39.2％，大專及以上程度8.8％。就診次數(shù)4-22次，平均13.5±6.2次。CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)下，軀體形式障礙占內(nèi)科門診就診病人的10.6％。最常見的類型是未分化軀體形式障礙占5.61％

4、，軀體化障礙2.18％，疑病癥0.79％，軀體形式自主神經(jīng)紊亂1.40％，持續(xù)性軀體形式疼痛障礙0.62％。軀體形式主義障礙組與對照組相比，年齡，文化程度及求診次數(shù)有顯著差異。抑郁癥、焦慮癥組平均癥狀數(shù)為9.2個，軀體形式障礙組平均癥狀數(shù)為9.7個，可以診斷軀體形式障礙又不能排除抑郁癥、焦慮癥組平均癥狀數(shù)為14.8個。HADS抑郁評分：抑郁癥、焦慮癥組平均為8.1，軀體形式障礙組平均為5.3，可以診斷軀體形式障礙又不能排除抑郁癥、焦慮癥

5、組平均為10.3。HADS焦慮評分：抑郁癥、焦慮癥組平均為10.3，軀體形式障礙組平均為7.2，可以診斷軀體形式障礙又不能排除抑郁癥、焦慮癥組平均為11.4。多組秩和檢驗(Kruskal-WallisH)p＜0.01有顯著性差異。軀體形式障礙，抑郁癥或焦慮癥，軀體形式障礙與抑郁癥或焦慮癥共患病人歸因的比較：抑郁癥或焦慮癥組(S-AD+組)有心理歸因的占80％，軀體形式障礙組(S+AD-組)所有病人都為軀體歸因，軀體形式障礙與抑郁癥或焦慮

6、癥共患組(S+AD+組)的軀體歸因占95.8％，卡方檢驗：p＜0.01，各組的歸因率存在顯著性差異。 20歲以下病人軀體化癥狀的主要表現(xiàn)為疼痛、自主神經(jīng)紊亂和胃腸道癥狀；20-60歲病人軀體化癥狀的主要表現(xiàn)為睡眠障礙、消化道癥狀、呼吸心血管系統(tǒng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀；60歲以上的老人主要表現(xiàn)為皮膚或疼痛癥狀、呼吸循環(huán)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。確診軀體形式障礙診斷前的診斷情況：有消化系統(tǒng)疾病診斷的27例次，心血管系統(tǒng)疾病診斷的14例次，

7、呼吸系統(tǒng)疾病4例次，神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例次，骨關(guān)節(jié)疾病18例次，泌尿生殖系統(tǒng)疾病6例次，中醫(yī)虛證8例次，診斷未明5例，無軀體形式障礙診斷。軀體形式障礙病人半年的門診就診費用平均為2001±89.20元，采用Logistic回歸，醫(yī)療費用與病人對自身健康狀況的評價相關(guān)。 結(jié)論：軀體形式障礙在綜合醫(yī)院門診常見，分類診斷以未分化軀體形式障礙多見。軀體形式障礙病人軀體化癥狀豐富，常見的癥狀是胃腸道癥狀、疼痛癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)癥狀