腹腔鏡與開腹胰體尾切除術(shù)的臨床對比分析.pdf

1、目的：腹腔鏡胰體尾切除術(shù)（LDP）相關(guān)文獻(xiàn)多為病例報道，缺乏與開腹胰體尾切除術(shù)（ODP）的大宗病例對比分析，本研究旨在對比腹腔鏡與開腹胰體尾切除術(shù)的臨床療效，總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗。
　　 方法：回顧性分析2003年1月到2010年1月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科行胰體尾切除術(shù)病人的臨床資料，共122例，其中腹腔鏡手術(shù)44例（LDP組）、腹腔鏡探查開腹手術(shù)9例（L-ODP組）、開腹手術(shù)69例（ODP組），將LDP組及L-ODP

2、組臨床資料分別與ODP組進(jìn)行對比分析，并將LDP組及ODP組剔除聯(lián)合臟器切除病例后（LDPa組35例、ODPa組42例）再次進(jìn)行對比分析。
　　 結(jié)果：LDP組與ODP組病人性別、年齡、術(shù)前合并癥、腹部手術(shù)史、病變長徑均無顯著性差異，LDP組與ODP組平均手術(shù)時間分別為213.6±78.9min、221.9±86.6min（p=0.606），中位術(shù)中出血量分別為225（30-1300）ml、450（100-7000）ml（P<0

3、.001），術(shù)后肛門排氣時間分別為3（1-6）d、4（1-12）d（P<0.001），術(shù)后禁食時間分別為3（1-6）d、4（2-67）d（P<0.001），腹腔引流時間分別為6（2-34）d、9（3-55）d（P<0.001），術(shù)后住院日分別為7（4-35）d、13（6-76）d（p<0.001），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.4％、15.9％（p=0.496），其中胰瘺發(fā)生率分別為6.8％、4.3％（p=0.327）。L-ODP組手術(shù)時

4、間（234.4±91.7min）及出血量600（400-2500）ml與ODP組亦無顯著性差異。剔除聯(lián)合臟器切除病例后LDPa組與ODP a組的對比結(jié)果與上述結(jié)果一致，手術(shù)時間202.7±78.0min、200.1±64.7min（p=0.875），出血量250（30-1300）ml、350（100-7000）ml（p=0.008），肛門排氣3（1-6）d、3（2-6）d（p=0.002），禁食時間3.2±1.3d、3.8±1.1d（p

5、=0.048），腹腔引流7（2-34）d、8（3-55）d（p=0.039），術(shù)后住院7（4-35）d、11（6-55）d（P<0.001）、術(shù)后并發(fā)癥17.1％、11.9％（p=0.513），胰瘺5.7％、2.4％（p=0.427）。胰體尾切除時保留脾臟的技術(shù)要求高，尤其保留脾動靜脈操作復(fù)雜，手術(shù)費時，術(shù)中出血等并發(fā)癥較高，但本研究中LDP組及ODP組保脾率分別為36.4％和8.7％，LDP組明顯高于ODP組（P<0.001），但手術(shù)