3D CE-MRA與B-TFE腎動脈成像技術的比較研究及3D CE-MRA對腎出血介入術前評估的初步應用.pdf

1、第一部分：3D CE-MRA與B-TFE腎動脈成像技術的比較研究
　　目的:分析3D CE-MRA透視觸發(fā)技術中，于不同時機觸發(fā)3DCE-MRA掃描序列對腎動脈分支顯示、圖像質量的差異。與3D CE-MRA對比，探討平衡超快場梯度回波（B-TFE）非增強血管成像技術在腎動脈成像中的應用價值。
　　材料與方法:
　　1．研究對象
　　回顧分析2012年6月-2013年4月因腎上腺疾病接受腎臟3D CE-MRA序列掃

2、描患者14例（女6例，男8例；年齡23～67歲，平均45.5歲），所有患者無腎動脈狹窄臨床癥狀，并完成了MRA掃描以排除腎動脈狹窄。在基本檢查序列后進行3D CE-MRA序列掃描。
　　回顧分析2012年6月-2013年4月因腎上腺疾病接受腎臟B-TFE序列掃描患者5例（女3例，男2例；年齡28～59歲，平均40.8歲），所有患者無腎動脈狹窄臨床癥狀，并完成了MRA掃描以排除腎動脈狹窄。在基本檢查序列后進行B-TFE序列檢查。

3、r>　　2．掃描方法
　　3D CE-MRA采用團注追蹤(bolus track)技術，在啟動2D實時重建掃描的同時，經雙管高壓注射器于肘靜脈注射釓雙胺注射液20ml，注射速度為3.0ml/s，注射完畢后30ml生理鹽水以相同速率將殘留對比劑注入體內，于注射對比劑同時實時透視掃描監(jiān)測對比劑到達位置，按照3D T1 FFE啟動時間不同分為三個小組：第1組（n=4）：待觀察到對比劑到達腎動脈主干開口處啟動3D T1 FFE掃描序列；第

4、2組（n=6）：待觀察到對比劑到達腎動脈主干約1/3時啟動3D T1 FFE掃描序列；第3組（n=4）：待觀察到對比劑到達到達腎動脈，腎動脈主干完全顯影時時啟動3D T1 FFE掃描序列。腎動脈解剖中常為右腎動脈開口位置稍高于左腎動脈或兩腎動脈開口位置在同一水平，所以選擇右腎動脈作為監(jiān)測標準?；颊呶鼩饽┢翚?，系統(tǒng)在下達啟動指令后1s啟動掃描程序，獲取在腎動脈內含有高濃度對比劑的原始圖像，掃描結束后恢復平靜呼吸3s后再行同樣掃描，獲取腎靜

5、脈掃描原始圖像，單次屏氣掃描時間約為14s。
　　B-TFE序列MRA在冠狀定位圖以雙側腎動脈為中心，矢狀面定位以腸系膜上動脈為中心，然后采用3D呼吸觸發(fā)B-TFE序列掃描，放置3條預飽和帶抑制靜脈信號，2條飽和帶分別覆蓋雙側腎門以抑制腎實質和腎靜脈的信號，第3條飽和帶放置于雙腎下極，以抑制下腔靜脈的信號?；颊咦杂珊粑?，采用呼吸觸發(fā)技術，掃描時間約為3～4min。
　　原始數據在掃描工作站上先行最大密度投影(maximum

6、intensity projection，MIP)重建，然后將原始數據及重建數據傳輸至Viewforum4.1圖像后處理工作站上，用后處理軟件行容積再現（volume rendering，VR）重建圖像，所重建的圖像可以從不同的角度旋轉，觀察血管的形態(tài)和走行。
　　3．圖像質量評定與統(tǒng)計分析
　　由不知研究目的的操作人員進行分析測量（3D CE-MRA為冠狀位，B-TFE為軸位），分別在原始圖像中選擇腎動脈顯示最清晰的層面，

7、測量左右腎動脈、腎周脂肪信號強度和相應側視野內空氣中的噪聲標準差，計算兩組腎動脈的信噪比(SNR)和對比度噪聲比(CNR)。由兩名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法根據血管連續(xù)性、信號均勻度、對比度和管壁銳利度等指標進行圖像質量評價，并對腎動脈分支顯示情況和腎靜脈偽影顯示進行評分。
　　采用SPSS17.0軟件,對3D CE-MRA和B-TFE組間腎動脈SNR及CNR計量資料、圖像評分等級資料均分別行非參數資料Mann-Whitney U

8、檢驗。圖像質量、腎動脈分支評分采用兩觀察者間的Kappa分析，Kappa值≥0.75為一致性好,0.4　　結果:
　　將3D CE-MRA組和B-TFE組組內的腎動脈SNR及CNR合并后，進行組間獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，組間腎動脈SNR及CNR的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3D CE-MR

9、A第1-2組與B-TFE組圖像質量評分均為3分或以上，達到診斷要求，3D CE-MRA第3組圖像質量評分<3分，不符合診斷要求。將圖像質量評分以及分支顯示最好的3D CE-MRA第2組及B-TFE組數據進行對比，對圖像質量、腎動脈分支的顯示以及腎靜脈偽影組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　第二部分：3D CE-MRA對腎出血介入術前評估的初步應用
　　目的:探討術前3D CE-MRA在超選擇性腎動脈栓塞治療急性腎出血

10、中的初步應用價值。
　　材料與方法:
　　回顧分析2013年1月-2013年4月，急性腎出血患者3例（女2例，男1例；年齡28～46歲，平均年齡35.3歲）。該組患者均為反復性肉眼血尿，且經內科止血治療效果欠佳?；颊咝g前行3D CE-MRA序列檢查評估出血原因與部位。3D CE-MRA掃描具體參數為：TR/TE：5/1.8ms，反轉角度：30°，FOV：250mm，層厚：2.2mm，層間距：-1.1mm，層面方向：冠狀位，掃

11、描體素為1.10mm×1.11mm×2.20mm，重建體素為0.26mm×0.26mm×1.10mm，觸發(fā)方式：透視觸發(fā)法。原始數據行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和容積再現（volume rendering，VR）重建圖像后，觀察圖像，評估患者出血的原因與部位。
　　患者于3D CE-MRA掃描檢查后行DSA腎動脈造影及介入治療，將DSA顯示的出血部位與3D CE-MRA掃描圖像

12、所見對比。
　　結果:
　　3D CE-MRA表現：3例均為腎動靜脈畸形，表現為畸形血管團及增粗迂曲之供血動脈和引流靜脈。3例患者均成功完成了介入治療。動靜脈瘺的DSA征象表現為局部腎末梢動脈擴張，動脈早期即顯示粗大的回流靜脈、腎靜脈、下腔靜脈。DSA顯示的出血部位與3D CE-MRA所見一致。栓塞成功后造影復查顯示原部位上述征象消失且未發(fā)現新的出血征象。
　　結論:
　　1.腎動脈3D CE-MRA成像實時透視

13、觸發(fā)中，最佳觸發(fā)時機為待觀察到對比劑到達腎動脈主干約1/3時啟動3D T1 FFE掃描序列，可得到最佳腎動脈分支顯示及最佳整體圖像質量。
　　2.B-TFE呼吸觸發(fā)序列的SNR、CNR稍高于3D CE-MRA序列，圖像質量與腎動脈分支顯示與3D CE-MRA序列相若。但B-TFE序列的背景干擾及偽影較多，且掃描時間過長，臨床仍使用3D CE-MRA序列作為腎動脈MRA成像首選，采用B-TFE呼吸觸發(fā)序列作為補充。
　　3.術