下肢動(dòng)脈閉塞性病變的自動(dòng)移床3D CE-MRA影像研究.pdf

1、目的：下肢動(dòng)脈閉塞性疾病近年來在我國發(fā)病率呈增高趨勢，其嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。影像學(xué)檢查有助于可疑診斷的確診、治療計(jì)劃的制定和治療后的隨訪。近年來，自動(dòng)移床三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像(3DCE-MRA)因其無創(chuàng)、成像速度快、覆蓋范圍廣呈現(xiàn)出廣闊的臨床應(yīng)用前景，本研究旨在探討自動(dòng)移床三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)在雙下肢動(dòng)脈閉塞性病變檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，并進(jìn)一步分析不同下肢動(dòng)脈閉塞性病變?cè)贑E-MRA圖像上的表現(xiàn)特征。 方法：

2、對(duì)148例臨床診斷為下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的患者，包括閉塞性動(dòng)脈硬化癥(ASO)患者81例，糖尿病性動(dòng)脈閉塞癥(DAO)患者25例及血栓閉塞性脈管炎(TAO)患者42例，行3D CE-MRA數(shù)據(jù)采集，原始圖像減影后經(jīng)最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)和多平面重建(MPR)，獲得雙下肢CE-MRA圖像。將每例患者雙下肢動(dòng)脈分為23個(gè)節(jié)段，結(jié)合原始圖像進(jìn)行綜合觀察和分析，并運(yùn)用圖像工作站上的測量工具對(duì)血管狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確測量并分級(jí)。分別測量最狹窄處的殘腔內(nèi)

3、徑和狹窄處稍上方相對(duì)正常管腔內(nèi)徑，按以下公式計(jì)算狹窄程度：狹窄程度=(相對(duì)正常管腔內(nèi)徑-殘腔內(nèi)徑)/相對(duì)正常管腔內(nèi)徑×100％。分度標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí)為輕度狹窄，狹窄程度為0-49％；Ⅱ級(jí)為中度狹窄，狹窄程度為50％-74％；Ⅲ級(jí)為重度狹窄，狹窄程度為75％-99％；Ⅳ級(jí)為閉塞，狹窄程度為100％。并測量動(dòng)脈閉塞段的長度，以手術(shù)、DSA檢查和/或臨床?？漆t(yī)師綜合診斷為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CE-MRA診斷雙下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步分析不同下肢動(dòng)

4、脈閉塞性病變?cè)贑E-MRA圖像上的表現(xiàn)特征。 結(jié)果：148例患者中145位患者檢查成功，獲得理想的雙下肢動(dòng)脈影像，下肢動(dòng)脈閉塞性病變的CE-MRA主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面： ①血管單發(fā)或多發(fā)狹窄； ②局部血管閉塞； ③局部血管的延長、扭曲； ④血管壁的毛糙、僵硬及局部瘤樣擴(kuò)張； ⑤狹窄遠(yuǎn)端未閉塞段血管顯影減淡； ⑥狹窄或閉塞血管段周圍側(cè)支循環(huán)血管的形成； ⑦局部動(dòng)靜脈瘺形成。

5、 145例患者中34例患者于CE-MRA檢 2周內(nèi)行DSA檢查或手術(shù)治療，以DSA或手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察評(píng)估病變血管296段，CE-MRA對(duì)Ⅰ級(jí)狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均為100％；對(duì)Ⅱ級(jí)狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為88.89％、100％、100％和97.64％；對(duì)Ⅲ級(jí)狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為97.71％、100％、100％和98.25％；對(duì)Ⅳ級(jí)狹窄

6、診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為100％、95.93％、90.32％和100％。MRA對(duì)Ⅰ-Ⅳ級(jí)狹窄診斷的準(zhǔn)確性分別為100％(36/36)、87.5％(42/48)、93.0％(119/128)和100％(84/84)，診斷總符合率為94.9％(281/296)。CE-MRA測量動(dòng)脈閉塞段平均長度為(121.41±72.64)mm，手術(shù)所取血栓或DSA檢查測量閉塞段血管長度平均為(116.22±71.92)mm，兩組

7、資料行配對(duì)設(shè)計(jì)的均數(shù)t檢驗(yàn)，其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性(t=2.012，p=0.052>0.05)。閉塞性動(dòng)脈硬化癥、糖尿病性動(dòng)脈閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎三種疾病累及下肢動(dòng)脈分支具有較大差異，閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者主要累及腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及(膕)動(dòng)脈等大中動(dòng)脈，而糖尿病性動(dòng)脈閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎患者主要累及(膕)動(dòng)脈下段及脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈等中小動(dòng)脈，且血栓閉塞性脈管炎患者動(dòng)脈閉塞段周圍側(cè)支循環(huán)血管發(fā)生率明顯高于前兩者，

8、血栓閉塞性脈管炎組側(cè)支循環(huán)血管發(fā)生率為45.2％，而閉塞性動(dòng)脈硬化癥組和糖尿病性動(dòng)脈閉塞癥組分別為22.8％和8.3％。 結(jié)論：3D CE-MRA能全面準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈閉塞性病變，與DSA檢查及手術(shù)結(jié)果具有很好的一致性，是一種無創(chuàng)、可靠、有效的檢查方法，在一定程度上可替代傳統(tǒng)DSA檢查對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞性病變進(jìn)行鑒別診斷、術(shù)前血管評(píng)價(jià)及術(shù)后隨訪。閉塞性動(dòng)脈硬化癥、糖尿病性動(dòng)脈閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎三種不同下肢動(dòng)脈閉塞性病變CE-