核素心肌顯像在冠心病診斷與冠狀動脈慢性完全閉塞性病變中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行討論：
　　第一部分 冠狀動脈左前降支慢性完全閉塞病變中側(cè)支循環(huán)與心肌存活的心肌放射性核素顯像研究
　　目的:
　　評價(jià)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)與心肌存活在冠狀動脈左前降支慢性完全閉塞病變中的作用。
　　方法:
　　研究納入101例于我院臨床確診為冠狀動脈左前降支慢性完全閉塞病變患者。所有患者均行99mTc-甲氧基異丁基異腈(MIBI)心肌灌注顯像和門控18F-氟代脫氧葡萄糖(FDG)心肌代

2、謝顯像，且在前后3個(gè)月內(nèi)接受過冠狀動脈造影術(shù)。將心肌灌注圖像與心肌代謝顯像進(jìn)行同機(jī)重建，使用QPS軟件分別得到靜息心肌灌注總積分(SRS)、心肌灌注異常面積(TPD)、心肌灌注/代謝不匹配（存活心?。┟娣e、心肌灌注/代謝匹配（無存活心?。┟娣e，利用QGS軟件對心肌代謝圖像進(jìn)行分析，得到左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。根據(jù)冠狀動脈造影術(shù)結(jié)果分為有側(cè)支循環(huán)組（n=39）、無側(cè)支

3、循環(huán)組（n=62），比較兩組之間SRS、TPD、心肌灌注/代謝不匹配面積、心肌灌注/代謝匹配面積、門控心功能參數(shù)(LVEDV、LVESV、LVEF)之間的差異;進(jìn)一步根據(jù)患者有無陳舊性心肌梗死、左前降支慢性完全閉塞部位各分為4個(gè)亞組，比較上述各項(xiàng)參數(shù)的差異，從而探討側(cè)支循環(huán)在其中的作用。
　　結(jié)果:
　　101例[男性86例，女性15例，平均年齡(59.9±11.4)歲]?；颊咧杏袀?cè)支循環(huán)組39例(38.6％)，無側(cè)支循環(huán)組

4、62例(61.4％);兩組靜息灌注總積分[(21.2±9.7) vs.(28.6±8.8)]、灌注異常面積(30.0±13.7)％vs.(40.4±12.5)％相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。有側(cè)支循環(huán)組心肌灌注/代謝不匹配面積(21.8±13.1)％、心肌灌注/代謝匹配面積(8.3±8.6)％，與無側(cè)支循環(huán)組心肌灌注/代謝不匹配面積(13.7±9.2)％、灌注/代謝匹配面積(27.4±13.0)％相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

5、P均＜0.05）。兩組LVEDV[(109.8±30.0) ml vs.(173.7±57.7)ml]、LVESV[(62.8±22.4) ml vs.(123.5±51.7) ml]、LVEF[(43.9±8.5)％vs.(31.0±8.3)％]相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　本研究初步發(fā)現(xiàn)，對于冠狀動脈左前降支慢性完全閉塞病變的患者，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)可以維持左心室靜息心肌血流灌注、維持心肌存

6、活、保護(hù)左心室心功能。
　　第二部分 心肌灌注顯像、CT衰減校正和冠狀動脈鈣化積分一站式檢查診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值
　　目的:
　　探討放射性核素心肌灌注顯像(MPI)與CT衰減校正(CTAC) MPI在圖像質(zhì)量及診斷心肌缺血效能方面的差異;進(jìn)一步探討MPI、CTAC、冠狀動脈鈣化積分(CACS)及三者“一站式”檢查對心肌缺血診斷的價(jià)值。
　　方法:
　　前瞻性對148例可疑冠心病或已確診冠心病患者行SP

7、ECT/CT MPI，前后三個(gè)月內(nèi)行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)有無進(jìn)行CT衰減校正，分為CTAC MPI與沒有進(jìn)行CT衰減校正(NO AC) MPI兩組，分析兩者在左心室各節(jié)段放射性計(jì)數(shù)百分比[性別、體重指數(shù)(BMI)]、圖像質(zhì)量、心肌灌注及左心室心功能參數(shù)間的差異;以冠狀動脈造影結(jié)果顯示管腔最大狹窄≥70％為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩者對心肌缺血診斷效能間的差異。對其中54例患者進(jìn)行SPECT/CT MPI和CACS一站式檢查，同樣以冠狀動脈造影

8、顯示管腔最大狹窄≥70％為“金標(biāo)準(zhǔn)”，用受試者工作特征(ROC)曲線評價(jià)CACS、NO AC MPI、CTAC MPI及三者聯(lián)合對心肌缺血的診斷效能。
　　結(jié)果:
　　(1) CTAC圖像在左心室下壁、間壁的放射性計(jì)數(shù)明顯高于NO AC圖像(p＜0.001)，心尖段、前壁明顯低于NO AC(p＜0.05)，側(cè)壁在兩者間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05);
　　(2)男性患者下壁、側(cè)壁CTAC和NO AC圖像放射性計(jì)數(shù)百分

9、比的差異明顯低于女性患者（p均＜0.05）;
　　(3)正常BMI患者左心室間壁CTAC和NO AC圖像放射性計(jì)數(shù)百分比明顯低于高BMI患者(p均＜0.05），與此相一致的還有運(yùn)動心肌灌注顯像中左心室下壁、側(cè)壁，而在左心室心尖段、前壁、靜息心肌灌注顯像下壁及側(cè)壁，正常BMI患者與高BMI患者間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均＞0.05）;
　　(4)CTAC MPI所獲得的SRS、SDS、運(yùn)動試驗(yàn)TPD數(shù)值均高于NO AC MPI(p

10、＜0.05);SSS與靜息TPD則明顯低于NO AC MPI(p＜0.001);
　　(5)圖像質(zhì)量方面，CTAC MPI獲得的圖像質(zhì)量評分(3.6±0.5)高于NO AC MPI(3.1±0.4)，p＜0.05;
　　(6) CTAC MPI與NO AC MPI診斷心肌缺血達(dá)到82.4％(61/74)一致性。CTACMPI診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.66(95％可信區(qū)間:0.54-0.79);NO AC MPI圖像

11、診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.67（95％可信區(qū)間:0.54-0.79），未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05);
　　(7)對54例患者進(jìn)行MPI、CT衰減校正、CACS一站式檢查。CACS診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.71（95％可信區(qū)間:0.57-0.85），依據(jù)ROC曲線獲得CACS診斷心肌缺血的最佳界值為109.6分，以此作為CACS陽性標(biāo)準(zhǔn);CACS聯(lián)合MPI診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.75（95％可信

12、區(qū)間:0.62-0.88）;CACS聯(lián)合CTAC MPI診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.67（95％可信區(qū)間:0.53-0.82）;CACS聯(lián)合NO AC MPI、CTAC MPI診斷心肌缺血的ROC曲線下面積為0.73(95％可信區(qū)間:0.60-0.87)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)CT衰減校正的SPECT心肌灌注顯像圖像質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)SPECT心肌灌注圖像，增加左心室下壁、間壁的放射性

13、分布，同時(shí)降低左心室心尖部、前壁放射性分布，而對側(cè)壁沒有影響;(2)NO AC MPI與CTAC MPI診斷心肌缺血達(dá)到82.4％的一致性，與冠狀動脈造影結(jié)果相比較，兩者在ROC曲線下面積相近，CTAC圖像相對NO AC圖像在增加診斷特異度的同時(shí)，降低了敏感度;(3)CACS會影向MPI對心肌缺血的診斷，CACS、CT衰減校正、MPI三者聯(lián)合“一站式”檢查可以同時(shí)獲得冠狀動脈功能學(xué)信息和解剖學(xué)信息，做到優(yōu)勢互補(bǔ)減少誤診或漏診，但同時(shí)降低