基于三維度護(hù)理分級(jí)模型的構(gòu)建.pdf

1、研究目的:構(gòu)建以病情嚴(yán)重程度、日常生活自理能力、心理反應(yīng)程度為依據(jù)的三維護(hù)理分級(jí)模型。開發(fā)輔助項(xiàng)目研究的軟件模塊，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)性化護(hù)理方案的自動(dòng)生成。為規(guī)范和落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度提供依據(jù);為合理配置護(hù)理人力資源提供參考;為制定護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。
　　研究方法:在文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)況調(diào)查、專家半結(jié)構(gòu)訪談的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德爾菲(Delphi)專家函詢法對病情觀察、生活護(hù)理、心理護(hù)理三維度獨(dú)立分級(jí)的分級(jí)護(hù)理設(shè)想進(jìn)行可行性探討，包括對病情嚴(yán)重程度評(píng)

2、價(jià)量表、生活自理能力評(píng)價(jià)量表、心理反應(yīng)狀況評(píng)價(jià)量表的選擇與確定，以及對病情觀察、生活護(hù)理、心理護(hù)理三個(gè)維度不同級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容指標(biāo)體系進(jìn)行專家函詢。構(gòu)建輔助項(xiàng)目研究的軟件模塊，搭建三維度分級(jí)護(hù)理模式信息系統(tǒng)平臺(tái)。采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、配對卡方檢驗(yàn)、Kappa檢驗(yàn)。
　　研究結(jié)果:
　　1.對740名住院患者的調(diào)查顯示現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理存在不足，主要包括:護(hù)理級(jí)別與患者實(shí)際需求不相符(33.5％)、

3、分級(jí)護(hù)理措施難以實(shí)施到位(36.4％)、分級(jí)護(hù)理不合理帶來醫(yī)療糾紛(20.5％)、護(hù)理級(jí)別定級(jí)與病人的需要不合適(16.9％)以及護(hù)士的付出與護(hù)理收費(fèi)不相符(39.7％)等。
　　2.對740名住院患者的調(diào)查顯示:住院患者對醫(yī)療護(hù)理的需求排序依次為:治療、病情監(jiān)測、心理護(hù)理、健康宣教、生活護(hù)理。
　　3.對740名住院患者的調(diào)查顯示:患者焦慮可疑存在及肯定存在的發(fā)生率為32％，抑郁的發(fā)生率為29.7％，而同時(shí)存在焦慮和抑郁的

4、患者為9.8％。
　　4.采取雙盲法由負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士同時(shí)依據(jù)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對本組740例患者進(jìn)行護(hù)理級(jí)別判斷的結(jié)果顯示:醫(yī)生組判斷的護(hù)理級(jí)別與護(hù)士組判斷的護(hù)理級(jí)別一致性一般(kappa值為0.724，P值為0.000)，醫(yī)生組判斷的護(hù)理級(jí)別較護(hù)士組判斷結(jié)果偏高。(McNemartest值為61.681，P值為0.000)。
　　5.本組負(fù)責(zé)醫(yī)生依據(jù)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)判斷的護(hù)理級(jí)與評(píng)估量表判斷的護(hù)理級(jí)別比較結(jié)果顯示:與MEWS

5、評(píng)分法判斷的護(hù)理級(jí)別比較一致性較差（kappa值為0.022，P值為0.199），醫(yī)生判斷的護(hù)理級(jí)別較MEWS評(píng)分法給出的護(hù)理級(jí)別偏高（McNemar test值為352.808，P值為0.000）;與ADL評(píng)分法判斷的護(hù)理級(jí)別比較一致性較差（kappa值為0.009，P值為0.374），醫(yī)生判斷的患者自理能力較ADL評(píng)分法判斷的病人生活自理能力偏低（McNemar test值為568.295 P值為0.000）。
　　6.Del

6、phi法函詢兩輪專家的積極系數(shù)分別為90.00％和96.30％;分別有8位、2位專家提出了建設(shè)性意見，占29.63％和7.69％。。
　　7.Delphi法函詢兩輪咨詢中權(quán)威系數(shù)分別為0.81與0.83。
　　8.Delphi法函詢兩輪咨詢中一級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.74、0.79;二級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.63、0.69，P值均小于0.01。
　　9.經(jīng)過兩輪咨詢后，形成專家一致性意見，最終構(gòu)建了基于病情嚴(yán)重程度、日

7、常生活自理能力、心理反應(yīng)程度為依據(jù)的三維護(hù)理分級(jí)模型。
　　10.研究開發(fā)了以病情嚴(yán)重程度、日常生活自理能力、心理反應(yīng)程度為依據(jù)的三維護(hù)理分級(jí)軟件模塊。
　　研究結(jié)論:
　　1.現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理存在不足，制定護(hù)理級(jí)別最主要的三個(gè)依據(jù)為病情嚴(yán)重程度、自理能力和精神心理狀態(tài)，且由醫(yī)生與護(hù)士共同參與。
　　2.焦慮和抑郁在住院患者中發(fā)生率高，心理護(hù)理不容忽視。
　　3.依據(jù)病情觀察、生活護(hù)理、心理護(hù)理三個(gè)維度確定護(hù)理