AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)冠心病患者的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、研究背景：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是臨床最常見的心血管疾病，其特點(diǎn)為發(fā)病急，病情進(jìn)展快，容易導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于是一個(gè)手術(shù)，從技術(shù)上和設(shè)備上有嚴(yán)格的要求，需要在有條件的醫(yī)院才能進(jìn)行。常規(guī)體表心電圖作為一種簡(jiǎn)便、快捷的非創(chuàng)傷性檢查手段，在冠心病的早期診斷、篩檢、治療中有很重要的臨床意義。在心電圖的六軸系統(tǒng)中，AVR導(dǎo)聯(lián)位于額面的右上方，在冠心病的診斷中，一直以來被忽視。近年來AVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變受到越來

2、越多的關(guān)注，著重是AVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)梗死相關(guān)血管的判斷，以及患者預(yù)后的臨床評(píng)估。
　　目的：探討AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的冠心病患者冠脈狹窄支數(shù)、受累血管定位及心臟事件的發(fā)生率，LVEF、肌鈣蛋白的變化，從而提供方便、快捷的檢查方法，為臨床評(píng)估患者危險(xiǎn)性提供依據(jù)。
　　方法：病例來源于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2011年4月至2012年12月行冠脈造影診斷為冠心病的患者或通過心電圖演變、心肌酶譜及肌鈣蛋白的變化診斷心梗的患者。同時(shí)

3、行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。其中男性81例，女性29例，平均年齡60.24+10.12歲。本組除外陳舊性心梗、左右束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥、心肌病、瓣膜病、冠脈搭橋術(shù)后、心室肥厚的患者。根據(jù)心電圖AVR導(dǎo)聯(lián)ST段變化將110例冠心病患者分為ST段抬高組（A組46例）及ST段無抬高組（B組64例），對(duì)比分析兩組患者冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)、血管狹窄部位與AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的關(guān)系，觀察心臟事件的發(fā)生率、LVEF、肌鈣蛋白的變化。
　　結(jié)果

4、　?。?）AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組患者三支血管狹窄的發(fā)生率28(65.1％）顯著大于對(duì)照組16(25.0%)；AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組患者左主干病變的發(fā)生率12(20.09%)大于對(duì)照組8(12.5%)。
　?。?）AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的患者中，若伴Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST壓低、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度大于AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高時(shí)，罪犯血管為LAD開口/近端的敏感性84.7％，特異性為15.3%；若伴Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、V

5、1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的幅度小于avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度時(shí)，罪犯血管為LM的敏感性21.7%，特異性為78.3%。
　　（3）AVR導(dǎo)聯(lián)ST段正常，同時(shí)其余各相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段也在正?；€時(shí)，不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生率23.4%。
　?。?）AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組患者心血管事件的發(fā)生率91.3%顯著大于對(duì)照組14.1%(P＜0.05)。
　?。?）AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組與對(duì)照組LVEF、肌鈣蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(