住院病人高額醫(yī)療費用構(gòu)成及影響因素研究——基于湖南省某三甲醫(yī)院醫(yī)療費用分析.pdf

1、目的：
　　了解高額醫(yī)療費用的現(xiàn)狀，探討其相關(guān)影響因素，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及相關(guān)管理者更好地合理配置醫(yī)療資源，控制高額醫(yī)療費用增長及建立有效的控制機制提供決策依據(jù)。
　　方法：
　　選取湖南省某三甲醫(yī)院2010年至2012年單次醫(yī)療費用在10萬元以上的醫(yī)療費用病例共878份進行回顧性統(tǒng)計分析；選擇該院神經(jīng)外科、腦神經(jīng)內(nèi)科和骨科三個科室的工作人員進行訪談，了解高額費用產(chǎn)生的主要原因。采用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進

2、行統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計方法包括卡方檢驗、方差分析和多元線性回歸分析等。疾病分類采用國際疾病分類編碼(ICD-10)為標準進行分類。
　　結(jié)果：
　　1.高額醫(yī)療費用的總體情況
　　2010-2012年共出院病人239658例，醫(yī)療費用在10萬元以上的病例為878例，占總出院人數(shù)的0.37％，其費用總額占全部出院病人費用總額的7.77%。各年高額費用病例數(shù)占全院出院人數(shù)比例無差異(x2=1.635,P=0.442)，說明各年

3、均是高額醫(yī)療費用病例少但費用高。從費用構(gòu)成來看，高額費用病例基本形成高藥品費、高材料費、高治療費的趨勢；
　　2.高額醫(yī)療費用的相關(guān)影響因素
　　(1)不同住院天數(shù)患者的高額醫(yī)療費用有差異(P=0.000)，住院天數(shù)越長，醫(yī)療費用越高；不同年齡患者的高額醫(yī)療費用無差異(P=0.151)；不同性別的患者的高額醫(yī)療費用無差異(P=0.319)。
　　(2)單因素分析結(jié)果顯示，患者的入院情況、有無搶救、院內(nèi)感染、二次手術(shù)與治

4、療結(jié)果對高額費用有顯著影響(P＜0.05)；患者有無手術(shù)和并發(fā)癥對高額費用均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。以危重急方式入院的患者的醫(yī)療費用大于一般病情入院的患者(P=0.000)；有搶救記錄的患者的醫(yī)療費用大于無搶救記錄的患者(P=0.004)；有二次手術(shù)的患者的醫(yī)療費用大于無二次手術(shù)的患者(P=0.000)；有院內(nèi)感染的患者的醫(yī)療費用大于無院內(nèi)感染的患者(P=0.031)。死亡病例的醫(yī)療費用大于非死亡病例的醫(yī)療費用(P=0.014)。

5、
　　(3)多因素分析結(jié)果顯示，對高額醫(yī)療費用影響有統(tǒng)計學意義的因素是年齡、住院天數(shù)、入院情況、二次手術(shù)、治療結(jié)果，根據(jù)影響大小依次為住院天數(shù)、入院情況、二次手術(shù)、治療結(jié)果和年齡。
　　(4)高額費用病例的病種分布和科室分布相對集中。病種主要集中損傷、中毒和外因的某些其他后果、循環(huán)系統(tǒng)疾病與呼吸系統(tǒng)疾病，不同疾病的高額醫(yī)療費用有顯著差異(P=0.000)。高額費用病例主要分布在神經(jīng)外科、腦神經(jīng)內(nèi)科和骨科，不同科室的高額醫(yī)療費

6、用有差異(P=0.000)。
　　結(jié)論：
　　1.高額費用病例少但費用高，基本形成高藥品費、高材料費、高治療費的趨勢。費用結(jié)構(gòu)不合理，反映醫(yī)護人員技術(shù)含量的收入相對較低。
　　2.高藥品費和高材料費導致高額醫(yī)療費用，高新技術(shù)的應用也引起高額醫(yī)療費用，且醫(yī)療費用與患者的病情相關(guān)；醫(yī)療費用的各項影響因素中，影響最大的是住院天數(shù)，其次為入院情況、二次手術(shù)、治療結(jié)果和年齡。
　　3.控制醫(yī)療費用，應完善相關(guān)監(jiān)控制度，降低