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文檔簡(jiǎn)介
1、子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMs)是生育年齡婦女常見(jiàn)的良性疾病,它又可浸潤(rùn)病灶周圍的正常組織,治療后易于復(fù)發(fā),具有一定的“惡性”行為,近年來(lái)發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì),成為婦科疾病中的熱點(diǎn)問(wèn)題。內(nèi)異癥病因與發(fā)病機(jī)制至今未明,經(jīng)血逆流、種植以及腹膜或間皮細(xì)胞化生是兩種被廣泛接受的學(xué)說(shuō),其中以Sampson的經(jīng)血逆流種植學(xué)說(shuō)為主導(dǎo)理論。經(jīng)血逆流是婦女月經(jīng)期常見(jiàn)的現(xiàn)象,可發(fā)生于80%-90%的月經(jīng)周期,但臨床上僅10%-15%育齡
2、婦女罹患內(nèi)異癥,這是Sampson學(xué)說(shuō)無(wú)法解釋之處。新近的研究焦點(diǎn)聚焦于子宮在位內(nèi)膜,有謂“在位內(nèi)膜決定論”。有研究也表明內(nèi)異癥患者在位內(nèi)膜的一些生物因子表達(dá)異常,有別于正常子宮內(nèi)膜,使其具有更強(qiáng)的粘附和侵襲能力。
約有30%的子宮內(nèi)膜異位癥患者同時(shí)合并子宮腺肌病(adenomyosis),子宮腺肌病也是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性病變,隨著診斷水平的提高,其發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)理尚未達(dá)成一致,其中被普遍
3、接受的假說(shuō)是:子宮腺肌病起源于子宮內(nèi)膜基底層,由于某些特異性酶的作用,子宮肌層的平滑肌纖維束間失去緊密的連接,同時(shí)基底層內(nèi)陷,高水平雌孕激素刺激也可能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)的原因之一。可見(jiàn),在位內(nèi)膜的侵襲性增強(qiáng)和肌層薄弱是子宮腺肌病形成的兩大重要要素。約15%的子宮腺肌病同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥,以往認(rèn)為子宮腺肌病是內(nèi)在性的子宮內(nèi)膜異位癥,但研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制和病理特點(diǎn)有別于外在性的子宮內(nèi)膜異位癥,故有的學(xué)者建議將子宮腺肌病作為一種獨(dú)立
4、性的疾病進(jìn)行研究.
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制至今不明,診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然依賴手術(shù)或病理檢查,因此臨床診斷困難,但其臨床癥狀和并發(fā)癥卻對(duì)女性健康和生育卻有著重大的影響。探討子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制,尋找微創(chuàng)、靈敏、特異的標(biāo)志物成為基礎(chǔ)研究向應(yīng)用研究過(guò)渡的熱點(diǎn)之一。
線粒體不僅是機(jī)體的能量代謝中心,而且還參與多種重要的細(xì)胞病理過(guò)程。線粒體也有可能成為癌癥和其他疾病早期篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和診斷的新
5、標(biāo)志物,同時(shí)為尋找新的治療靶點(diǎn)和疾病干涉手段提供基礎(chǔ)。以往的研究中,子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的線粒體功能變化研究甚少,僅有少量研究表明,氧化應(yīng)激和線粒體DNA突變可能參與了內(nèi)異癥的發(fā)生和發(fā)展,而子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病線粒體蛋白組學(xué)水平的研究,至今鮮有報(bào)道。
蛋白質(zhì)而并非核酸才是生命活動(dòng)的具體執(zhí)行者和體現(xiàn)者,因此深入研究子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制,尋找微創(chuàng)、特異、靈敏的標(biāo)志物用于早期診斷和隨訪監(jiān)測(cè),客觀上要求
6、在蛋白質(zhì)組的水平進(jìn)行進(jìn)一步探索。近年來(lái)開展的表面增強(qiáng)激光解吸-電離-飛行時(shí)間質(zhì)譜(SELDI-TOF-MS)技術(shù)為這一探索提供了優(yōu)良的技術(shù)平臺(tái)。這一方法最大的優(yōu)勢(shì)在于高通量、高靈敏度的實(shí)現(xiàn)了質(zhì)譜技術(shù)對(duì)臨床樣本的直接檢測(cè)。
本課題旨在應(yīng)用SELDI-TOF-MS和生物信息學(xué)技術(shù)從子宮在位內(nèi)膜中篩選子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的差異表達(dá)線粒體蛋白并構(gòu)建診斷模型;并將得到的線粒體差異蛋白與血清和內(nèi)膜總蛋白標(biāo)志物進(jìn)行對(duì)比,以期找到適
7、合子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病早期診斷、監(jiān)測(cè)的候選標(biāo)志物,為其分離、純化、解碼等進(jìn)一步研究提供資源和基礎(chǔ),為探索子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制和治療靶點(diǎn)提供新思路。
第一部分:應(yīng)用SELDI-TOF-MS篩選子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜線粒體差異蛋白的研究
目的:篩選子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜線粒體差異蛋白,并建立檢測(cè)模型。
方法:采用SELDI-TOF-MS技術(shù)檢測(cè)24例內(nèi)異癥在位內(nèi)膜和29例對(duì)照患
8、者正常內(nèi)膜組織中線粒體蛋白,并用支持向量機(jī)方法建立判別模型,用留一法評(píng)估模型的預(yù)測(cè)效果:采用卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)各類模型間特異度和靈敏度的差異,t檢驗(yàn)檢驗(yàn)不同臨床分期間蛋白質(zhì)峰值表達(dá)差異。
結(jié)果:1.內(nèi)異組在位內(nèi)膜/對(duì)照組正常內(nèi)膜組織間共檢測(cè)到線粒體蛋白質(zhì)峰78個(gè),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異蛋白質(zhì)峰10個(gè)(P<0.05),其中5,574 m/z和9,378 m/z兩個(gè)蛋白質(zhì)峰在內(nèi)異組中的表達(dá)低于對(duì)照組,其余8個(gè)蛋白質(zhì)峰在內(nèi)異組呈現(xiàn)高表達(dá);
9、5,574、7,573和7,965m/z三個(gè)蛋白質(zhì)峰出現(xiàn)在增殖期,其它7個(gè)蛋白質(zhì)峰均出現(xiàn)在分泌期。
2.3個(gè)線粒體蛋白質(zhì)峰(15,334,15,128和16,069 m/z)組合所構(gòu)建的診斷模型(模型1)鑒別內(nèi)異癥患者的特異度為86.2%,靈敏度為87.5%。
3.分泌期內(nèi)異組在位內(nèi)膜/對(duì)照組正常內(nèi)膜組織間共檢測(cè)到線粒體蛋白質(zhì)峰69個(gè),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異蛋白質(zhì)峰14個(gè)(P<0.05),其中5,367、5,43
10、2、9,526和9,378 m/z4個(gè)蛋白質(zhì)峰在內(nèi)異組中的表達(dá)低于對(duì)照組,其余10個(gè)蛋白質(zhì)峰在內(nèi)異組呈現(xiàn)高表達(dá)。
4.3個(gè)分泌期線粒體蛋白質(zhì)峰(7,615,5,432和15,868 m/z)組合所構(gòu)建的診斷模型(模型2)鑒別內(nèi)異癥患者的特異度為76.9%,靈敏度為80.0%,與模型1相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
5.增殖期內(nèi)異組在位內(nèi)膜/對(duì)照組正常內(nèi)膜組織間共檢測(cè)到線粒體蛋白質(zhì)峰64個(gè),均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
11、。
6.2個(gè)增殖期線粒體蛋白質(zhì)峰(3,456 m/z和15,128 m/z)組合所構(gòu)建的診斷模型(模型3)鑒別內(nèi)異患者的特異度為87.5%,靈敏度為85.7%。
7.內(nèi)異組在位內(nèi)膜/對(duì)照組正常內(nèi)膜組織間檢測(cè)到的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)線粒體差異蛋白質(zhì)峰中,處于Ⅲ、Ⅳ期的內(nèi)異癥患者15,334.15,128、7,573、15,868和7,982m/z五個(gè)蛋白質(zhì)峰值的表達(dá)水平顯著高于臨床分期Ⅰ、Ⅱ的患者(P<0.05
12、),5,574和9,378 m/z兩個(gè)峰值在Ⅲ、Ⅳ期的內(nèi)異癥患者的表達(dá)水平顯著低于臨床分期Ⅰ、Ⅱ的患者(P<0.05).另外3個(gè)蛋白質(zhì)峰值在不同的臨床分期中表達(dá)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
第二部分:應(yīng)用SELDI-TOF-MS篩選子宮腺肌病在位內(nèi)膜線粒體差異蛋白的研究
目的:篩選子宮腺肌病在位內(nèi)膜線粒體差異蛋白,建立檢測(cè)模型,并將得到的線粒體差異蛋白與第一部分得到的子宮內(nèi)膜異位癥線粒體差異蛋白進(jìn)行對(duì)比。<
13、br> 方法:采用SELDI-TOF-MS技術(shù)檢測(cè)13例子宮腺肌病在位內(nèi)膜和29例對(duì)照患者正常內(nèi)膜組織中線粒體蛋白,并用支持向量機(jī)方法建立判別模型,用留一法評(píng)估模型的預(yù)測(cè)效果。
結(jié)果:1.腺肌病組在位內(nèi)膜/對(duì)照組正常內(nèi)膜組織間共檢測(cè)到線粒體蛋白質(zhì)峰82個(gè),兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異蛋白質(zhì)峰1個(gè)。
2.3個(gè)線粒體蛋白質(zhì)峰(7,614,14,978和6,370 m/z)組合所構(gòu)建的診斷模型鑒別子宮腺肌病患者的
14、特異度為93.1%,靈敏度為84.6%。
3.14個(gè)線粒體蛋白質(zhì)峰同時(shí)出現(xiàn)在內(nèi)異組和腺肌病組,其中3,499m/z的峰在兩組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.029),其余13個(gè)峰值在兩組中的表達(dá)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);3,384,3,499,4,237和5,388m/z的蛋白質(zhì)峰在內(nèi)異組和腺肌病組有相反的表達(dá)趨勢(shì),其余10個(gè)峰值在兩組中有相同的表達(dá)趨勢(shì)。
結(jié)論:
1.子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病患者
15、在位內(nèi)膜與對(duì)照組正常內(nèi)膜相比有差異表達(dá)的線粒體蛋白,在位子宮內(nèi)膜線粒體蛋白的變化可能與內(nèi)異癥和子宮腺肌病的發(fā)生有關(guān)。
2.內(nèi)異癥患者在位內(nèi)膜與對(duì)照組正常內(nèi)膜相比大部分差異表達(dá)的線粒體蛋白質(zhì)峰出現(xiàn)在分泌期,分泌期內(nèi)膜線粒體蛋白可能在內(nèi)異癥形成過(guò)程中較增殖期內(nèi)膜線粒體蛋白發(fā)揮了更大的作用。
3.在內(nèi)異癥中有差異表達(dá)的7個(gè)線粒體蛋白質(zhì)峰與內(nèi)異癥臨床分期有相關(guān)性,提示在位子宮內(nèi)膜線粒體蛋白的變化可能與內(nèi)異癥的發(fā)展、預(yù)
16、后有關(guān)。
4.內(nèi)異癥在位內(nèi)膜線粒體差異蛋白與內(nèi)異癥血清蛋白標(biāo)志物相比,無(wú)吻合的蛋白質(zhì)峰,可能是蛋白質(zhì)從細(xì)胞內(nèi)到血液循環(huán)的過(guò)程中經(jīng)過(guò)了修飾、剪接等過(guò)程,進(jìn)而造成了分子量的改變。
5.內(nèi)異癥在位內(nèi)膜線粒體差異蛋白與內(nèi)異癥在位內(nèi)膜總蛋白標(biāo)志物相比較,有3個(gè)吻合的蛋白質(zhì)峰,對(duì)這些蛋白質(zhì)峰進(jìn)行分離、純化和解碼是下一步的重要工作。
6.組合線粒體蛋白標(biāo)志物(15,334,15,128和16,069 m/z)
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