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文檔簡介
1、研究背景:
既往中醫(yī)手法的傳承多采用口傳心授的方法進行施教,初學者需要在臨床工作中花費大量時間實踐摸索,因此學習效率低下,推廣難度大,而且旋轉(zhuǎn)類手法操作具有一定的風險,這些問題成為影響旋提手法治療頸椎病臨床推廣的主要因素。如何有效合理地促進旋提手法的教學培訓,加快推廣步伐是目前亟需解決的難題。力學量化能將手法操作過程的力學特征進行數(shù)理化提取及分析,可作為客觀的評價方法運用于實踐。有效合理評價初學者是否完全掌握旋提手法的操作
2、特征是促進旋提手法臨床推廣的關(guān)鍵。
旋提手法是臨床治療頸椎病的主要手段之一。經(jīng)研究表明,旋提手法具有簡便廉驗的療效特點,是一種值得選擇的治療方法。臨床研究方面,國家“十五”科技攻關(guān)計劃課題應用大樣本多中心隨機對照的臨床研究,建立了旋提手法臨床標準操作規(guī)范和療效評價體系;實驗研究方面,已獲得兩項國家自然基金課題資助,對旋提手法的機制、力學特征及運動學特征進行了探討,初步得出了旋提手法的力學特征與運動學特征,證明了體重指數(shù)是頸
3、椎旋提手法操作的影響因素之一。
為將基礎(chǔ)研究更好的應用于臨床,本實驗通過在體運動生物力學測量方法,以國家十五攻關(guān)課題及國家自然基金課題成果為前期研究基礎(chǔ),對體重指數(shù)因素對旋提手法的操作的影響進行研究,確立不同個體特征的旋提手法力學參數(shù)范圍,初步建立旋提手法的數(shù)理仿真模型,為建立旋提手法模擬考核操作系統(tǒng)提供支持依據(jù)。
研究目的:
1、總結(jié)旋提手法操作的運動生物力學特征;
2、探討體重
4、指數(shù)因素旋提手法操作過程的影響;
3、旋提手法數(shù)理仿真模型的建立。
研究內(nèi)容:
1、不同體重指數(shù)等級志愿者施行旋提手法的在體運動生物力學參數(shù)比較:選擇三組不同體重指數(shù)范圍的志愿者,由可熟練操作旋提手法的臨床醫(yī)師進行手法操作,在體實測對每組各20名志愿者實施旋提手法過程中的作用力參數(shù)(預加載力、最大作用力、扳動力)、位移、角度(頭頸部自主定位角度及三維角度)、速度及加速度(頭頸部速度及加速度、胸部
5、速度及加速度、頭頸部相對速度及加速度)。比較不同體重指數(shù)等級下,三組在體運動生物力學參數(shù)的變化情況。
2、不同體重指數(shù)等級旋提手法數(shù)理仿真模型的建立:通過對人體頸椎生理結(jié)構(gòu)和上述實驗所采集的旋提手法生物力學參數(shù)的分析,將人體頸椎軟組織和頭部簡化為Kelvin-Volgt軟組織模型,在多體動力學軟件ADAMS及Matlab/Simulink建立旋提手法的物理模型及數(shù)學模型,并進行仿真驗證。
研究結(jié)果
6、 1、不同體重指數(shù)等級志愿者施行旋提手法的在體運動生物力學參數(shù)比較
(1)三組作用力參數(shù)比較,經(jīng)方差分析,預加載力、最大作用力、扳動力有極顯著性差異(P<0.001);
(2)正常組與超重組比較,預加載力、最大作用力有顯著差異(P<0.01),扳動力無顯著性差異(P>0.05);超重組與肥胖組比較,作用力參數(shù)均有顯著性差異(P<0.01);正常組與肥胖組比較,作用力參數(shù)均有差異(P<0.05);
7、 (3)三組不同狀態(tài)時旋轉(zhuǎn)角度比較:受試者扳動前與旋轉(zhuǎn)定位狀態(tài)比較有極顯著統(tǒng)計學意義(P<0.001);受試者扳動后與旋轉(zhuǎn)定位狀態(tài)比較有極顯著統(tǒng)計學意義(P<0.001);受試者扳動前與受試者扳動后比較有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
(4)三組角度參數(shù)比較:自主定位角度中先旋轉(zhuǎn)角度、側(cè)曲角度無顯著性差異(P>0.05),再旋轉(zhuǎn)角度有極顯著性差異(P<0.001);旋轉(zhuǎn)定位狀態(tài)三維角度無顯著性差異(P>0.05);搬動
8、前三維角度中側(cè)曲角度、旋轉(zhuǎn)角度無顯著性差異(P>0.05),屈曲角度有差異(P<0.05);搬動后三維角度中旋轉(zhuǎn)角度無顯著性差異(P>0.05),側(cè)曲角度、屈曲角度有顯著性差異(P<0.01)。
(5)正常組與超重組比較,各運動學參數(shù)無顯著性差異(P>0.05);超重組與肥胖組比較,搬動前三維角度中屈曲角度無顯著性差異(P>0.05),自主定位角度中再旋轉(zhuǎn)角度極顯著性差異(P<0.001),搬動后三維角度中側(cè)曲角度、屈曲角
9、度有差異(P<0.05);正常組與肥胖組比較,自主定位角度中再旋轉(zhuǎn)角度極顯著性差異(P<0.001),搬動前三維角度中屈曲角度、搬動后三維角度中側(cè)曲角度有顯著性差異(P<0.01),搬動后三維角度中屈曲角度有極顯著性差異(P<0.001)。
(6)三組速度、加速度及位移參數(shù)比較,均無顯著性差異(P>0.05)。
2、不同體重指數(shù)等級旋提手法數(shù)理仿真模型的建立:
(1)在ADAMS得到的仿真結(jié)果中
10、的加速度曲線與實際測試所得的加速度曲線基本吻合,且速度達到100m/s,提扳位移約為4mm,與實際測試數(shù)據(jù)基本吻合。
(2)在Matlab/Simulink中對不同質(zhì)量、不同阻尼對系統(tǒng)影響的仿真試驗結(jié)果顯示:質(zhì)量m在2~8間取值均可,阻尼c宜在0.5~0.7間取值,因此,用質(zhì)量m=5kg,阻尼c=0.6N·s/mm的仿真驗證硬彈簧曲線擬合剛度,(牽引部分恒剛度用直線k(x)=k模擬;提扳部分用硬彈簧剛度曲線k(x)=k(1
11、+3a2x2)模擬),驗證了不同體重指數(shù)等級的剛度曲線參數(shù),其參考值為:正常組k=3.60,a=0.11;超重組k=4.32,a=0.11;肥胖組k=5.10,a=0.11。
研究結(jié)論:
1、不同體重指數(shù)等級志愿者施行旋提手法的在體運動生物力學參數(shù)比較
(1)在臨床操作中,應根據(jù)患者體型調(diào)整旋提手法的發(fā)力,不同體重指數(shù)等級間旋提手法作用力參數(shù)參考值如下:
體重指數(shù)19~23的參考值
12、范圍:預加載力14.50±4.87kg,最大作用力23.26±6.27kg,扳動力11.93±3.83kg;
體重指數(shù)23~25的參考值范圍:預加載力17.41±3.18kg,最大作用力27.10±4.10kg,扳動力13.37±2.63kg;
體重指數(shù)>25的參考值范圍:預加載力20.46±4.02 kg,最大作用力34.85±5.58 kg,扳動力15.83±3.50kg。
(2)不同體重指
13、數(shù)等級間旋提手法運動學參數(shù)參考值如下:
體重指數(shù)19~23的參考值范圍:頭頸部相對速度75.80±28.12 mm/s,頭頸部相對加速度2860.36±1421.58 mm/s2,頭頸部位移5.46±2.82mm;
體重指數(shù)23~25的參考值范圍:頭頸部相對速度67.39±24.73 mm/s,頭頸部相對加速度758.32±1440.18mm/s2,頭頸部位移5.37±1.96mm;
體重指數(shù)>
14、25的參考值范圍:頭頸部相對速度82.93±35.69 mm/s,頭頸部相對加速度3598.73±2065.63mm/s2,頭頸部位移5.05±1.29mm。
(3)扳動前后受試者的頸部旋轉(zhuǎn)角度要小于患者自主定位的角度,操作安全。
(4)建立旋提手法力學模型時,應考慮患者體型的因素。
2、不同體重指數(shù)等級旋提手法數(shù)理仿真模型的建立:
(1)可以通過變剛度模擬實現(xiàn)旋提手法的體外再現(xiàn),
15、仿真實現(xiàn)的各參數(shù)與實際測得的各參數(shù)相符;
(2)不同人群間的差異可以通過變剛度,用不同的剛度變化曲線模擬實現(xiàn)。
小結(jié):
手法量化研究一直是手法研究的重點,將經(jīng)驗化的手法操作轉(zhuǎn)化為數(shù)量化、標準化的指標,建立手法的力學模型,對手法的經(jīng)驗傳承、教學、推廣具有重要的積極意義?;颊唧w型的不同對旋提手法的發(fā)力過程具有一定的影響,通過變剛度模擬實現(xiàn)旋提手法的體外再現(xiàn),不同體型間的差異可以用不同的剛度變化曲線模
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