CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是冠心病的基礎(chǔ)，多個(gè)有創(chuàng)研究表明嚴(yán)格控制血脂可以降低冠心病患者心血管事件，并穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。本研究用無(wú)創(chuàng)的CTCA觀察冠脈斑塊大小、性質(zhì)變化及其和血脂的關(guān)系，并進(jìn)一步探討用CTCA無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊的變化的可能性。
　　 方法：53例冠心病患者進(jìn)行了CTCA冠脈檢查，平均年齡57.1±11.9歲，男性47例，女性6例，平均237.8±91.5天后進(jìn)行了CTcA復(fù)查，2次均同時(shí)檢查空腹血脂（TC，

2、TG，HDL-C，LDL-C）.取前后兩次CT檢查同一部位血管斷面圖測(cè)量斑塊面積和CT值，計(jì)算斑塊負(fù)荷，CT HU值（-10）-69定義為脂質(zhì)斑塊，70-158為纖維斑塊，159-436為管腔，437+為鈣化斑塊，為避免鈣化的影響，剔除鈣化斑塊。按斑塊負(fù)荷加重和減輕分為惡化組和穩(wěn)定/改善組，比較兩組血脂控制情況，心絞痛發(fā)作情況。對(duì)CT表現(xiàn)和血脂情況進(jìn)行相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：1、穩(wěn)定組LDL-C控制情況明顯好于惡化組（2.09±

3、0.43 vs 2.46±0.80，p=0.0385），TC控制情況也明顯好于惡化組（3.90±0.62 vs 4.51±1.05，p=0.0105），HDL-C和TG區(qū)別不明顯，穩(wěn)定組LDL-C和TC均下降，惡化組均升高。2、多元回歸分析及逐步回歸分析表明斑塊負(fù)荷變化和LDL-C呈顯著正相關(guān)（r=0.37，p=0.0071），總斑塊面積和脂質(zhì)斑塊面積增加和LDL-c、TG顯著正相關(guān)（p<0.05）。3、本研究中病變無(wú)進(jìn)展的LDL-C界

4、值為2.12mmol/L，TC界值為4.0mmol/L。4、未進(jìn)行血管重建患者中斑塊負(fù)荷加重者心絞痛分級(jí)加重。
　　 結(jié)論：冠脈斑塊的變化可用無(wú)創(chuàng)CTCA監(jiān)測(cè)。控制血脂可以減緩冠脈斑塊進(jìn)展，TG在冠狀動(dòng)脈斑塊中的作用應(yīng)得到重視。對(duì)于臨界病變以最佳藥物治療和無(wú)創(chuàng)的CTCA觀察病變進(jìn)展的臨床治療策略值得在實(shí)際應(yīng)用中得到推廣。
　　 目的：急性冠脈綜合征是一對(duì)生命有極大威脅的疾病，冠脈的病理解剖分層對(duì)預(yù)后、診斷和治療非常重要，

5、近年發(fā)展起來(lái)的CTCA可以部分替代冠脈造影，本研究根據(jù)CTCA將冠狀動(dòng)脈斑塊病變分成孤立性病變和彌漫性病變進(jìn)行比較，以期探討急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制。
　　 方法：從1900例CTCA中連續(xù)選擇明確診斷急性冠脈綜合征患者95例，所有患者接受雙源CT或64排CT檢查。將冠脈病變分成孤立病變和彌漫病變，孤立病變?yōu)樵谇敖抵?、回旋支和右冠狀?dòng)脈發(fā)現(xiàn)一個(gè)狹窄≥70％的病變，病變長(zhǎng)度<20mm。彌漫病變?yōu)樵谇敖抵?、回旋支或右冠狀?dòng)脈≥70％

6、的病變數(shù)≥2，長(zhǎng)度不限。按照CT冠脈病變計(jì)算冠脈積分和重構(gòu)指數(shù)等。比較兩種病變CT情況和臨床情況的不同。
　　 結(jié)果：
　　 1、61（64％）患者為孤立病變，34（36％）為彌漫病變，彌漫病變組患者年齡較大，高血壓、糖尿病、周圍血管病、陳舊性心肌梗死、心功能不全患病率較高。
　　 2、兩組中大多數(shù)均為不穩(wěn)定心絞痛。急性ST段抬高心肌梗死5例均在孤立病變組，急性非ST段抬高心肌梗死在彌漫病變組較多，但差異不顯著。

7、
　　 3、孤立病變組冠脈狹窄積分、受累節(jié)段積分、3支病變積分、左主干病變積分、鈣化積分均低于彌漫性病變組。多數(shù)孤立病變多為正性重構(gòu)，彌漫性病變多為負(fù)性重構(gòu)。
　　 4、隨訪彌漫病變組心血管事件發(fā)生率明顯高于孤立病變組（p<0.05）。死亡2例均在彌漫病變組。
　　 結(jié)論：彌漫斑塊多為高危患者，動(dòng)脈粥樣硬化廣泛，鈣化明顯，死亡率高。孤立病變多為正性重構(gòu)的軟斑塊，容易突發(fā)急性事件，無(wú)論是藥物還是再血管化治療都有較好