冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊特性及危險(xiǎn)性評(píng)估的MSCT冠狀動(dòng)脈造影研究.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)MSCT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的價(jià)值，并分別評(píng)價(jià)不同類型的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的價(jià)值及限度，分析冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊與冠狀動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。應(yīng)用64層螺旋CT分析冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊在新疆漢族與維吾爾族可疑冠心病患者中的分布特征，比較兩民族冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的異同。分析新疆漢族、維吾爾族可疑冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)。為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊危險(xiǎn)性評(píng)估及新疆漢族、維吾爾族冠心病的防治提供參考依據(jù)。方法：1

2、)2009年1月至2010年12月，連續(xù)收集80例行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查及創(chuàng)傷性冠狀動(dòng)脈造影(Invasive coronary angiography，ICA)檢查的可疑冠心病患者。以ICA為金標(biāo)準(zhǔn)，比較多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)有臨床意義冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值?；贛SCT冠狀動(dòng)脈造影特征，將冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊分為鈣化性，非鈣化性和混合性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊3種類型。分別分

3、析3種類型的斑塊診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的ROC曲線下面積(Area under the curve Receiveoperating characteristic curve，AUC ROC)。運(yùn)用相關(guān)分析及Bland-Altman分析分別評(píng)價(jià)3種類型的斑塊MSCT冠狀動(dòng)脈造影與ICA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性及一致性。依據(jù)ICA診斷結(jié)果將冠狀動(dòng)脈分為正常，輕度狹窄，中度狹窄和重度狹窄，比較冠狀動(dòng)脈粥樣硬化類型與冠狀動(dòng)脈狹窄的關(guān)系；2)2008

4、年1月至2010年12月，連續(xù)收集行64層螺旋冠狀動(dòng)脈CT造影檢查的可疑冠心病患者1272例(平均年齡55.47±11.12歲)，其中漢族912例(平均年齡56.60±11.16歲)，維吾爾族360例(平均年齡52.62±10.50歲)。按照冠狀動(dòng)脈15節(jié)段分別分析冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率、斑塊類型、斑塊所致血管段狹窄程度；按照冠狀動(dòng)脈主要分支分析斑塊發(fā)生部位；采用多元線性回歸模型比較兩民族的鈣化積分；3)連續(xù)收集行MSCT冠狀動(dòng)脈造影檢

5、查的漢族及維吾爾族可疑冠心病患者1272例。采集患者族別、性別、年齡、身高、及收縮壓(Systolic blood Dressure，SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure，SBP)、吸煙史、家族史、空腹血糖(Fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)、三酰甘油(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白-膽固醇(High densityli

6、poprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇水平(Low densitylipoprotein-cholesterol，LDL-C)。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)。依據(jù)MSCT冠狀動(dòng)脈造影特征分析是否存在冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，用Logistic回歸分析新疆漢族、維吾爾族冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：1)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的可診斷率以患者為單位為98.75％；以冠狀

7、動(dòng)脈主要分支為單位為96.88％；以冠狀動(dòng)脈節(jié)段為單位為97.25％。64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈有臨床意義狹窄，以患者為單位靈敏度為97.92％，特異度為90.32％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.00％，陰性預(yù)測(cè)值為96.55％；以冠狀動(dòng)脈主要分支為單位靈敏度為92.13％，特異度為95.93％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.11％，陰性預(yù)測(cè)值為96.80％；以冠狀動(dòng)脈節(jié)段為單位靈敏度為90.74％，特異度為98.87％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.09％

8、，陰性預(yù)測(cè)值為99.05％。對(duì)于鈣化性、非鈣化性和混合性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈有臨床意義狹窄的AUC ROC分別為0.865、0.959和0.980。Pearson相關(guān)分析顯示64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與ICA診斷冠狀動(dòng)脈有臨床意義的狹窄，對(duì)于鈣化性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊中度相關(guān)(r=0.720，p<0.01)；對(duì)于非鈣化性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊高度相關(guān)(r=0.895，p<0.01)；對(duì)于混合性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊高

9、度相關(guān)(r=0.900，p<0.01)。Bland-Altman分析顯示MSCT冠狀動(dòng)脈造影與ICA檢測(cè)冠狀動(dòng)脈有臨床意義狹窄，對(duì)于非鈣化性和混合性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊具有良好的一致性，對(duì)于鈣化性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不具有良好的一致性。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊類型與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的分析顯示，混合性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊引起的冠狀動(dòng)脈狹窄程度最重，而鈣化性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄程度最輕；2)冠狀動(dòng)脈粥樣硬塊斑塊總的檢出率為56.92％，維吾爾族與

10、漢族斑塊總檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.410，P=0.522)。但維吾爾族男性在40歲年齡組檢出率高于漢族男性(x2=3.916，P=0.048)，維吾爾族女性在50歲年齡組檢出率高于漢族女性(x2=11.481，P=0.001)；漢族與維吾爾族冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的類型不同(x2=37.583，P=0.000)，維吾爾族男女性別組非鈣化性斑塊所占的比重均較漢族高，而鈣化性斑塊所占的比重均較漢族低；維吾爾族可疑冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)

11、致的血管狹窄程度較漢族重(Z=-2.588，P=0.010)。漢族與維吾爾族可疑冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊在冠狀動(dòng)脈主要分支的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=7.275，P=0.064)，兩民族冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊常見(jiàn)受累的冠狀動(dòng)脈主要分支均依次為左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左回旋支、左主干。新疆漢族、維吾爾族可疑冠心病患者冠狀動(dòng)脈鈣化總積分及LAD、RCA，LCX和LMA鈣化積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(鈣化總積分：Z=-1.214，P=0.225；LMA鈣化積分

12、：Z=-1.057，P=0.290；LAD鈣化積分：Z=-0.770，P=0.441；LCX鈣化積分：Z=-0.863，P=0.388；RCA鈣化積分：Z=-0.918，P=0.359)。多元線性回歸模型結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈鈣化總積分與族別無(wú)關(guān)(t=1.032，P=0.302)，與性別(r=-6.529，P=0.000)及年齡(t=18.722，P=0.000)有關(guān)，隨著年齡的增加鈣化總積分增高，女性鈣化總積分低于相同年齡段男性的鈣化總積分

13、：3)1272例可疑冠心病中，MSCT冠狀動(dòng)脈造影724例(占56.92％)檢出冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，548例(占43.08％)未檢出冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊。Logistic回歸分析結(jié)果顯示維吾爾族、高齡、吸煙史、家族史、SBP增高為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成的危險(xiǎn)因素。維吾爾族冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)是漢族的1.427倍(95％CI：1.064-1.915)。年齡每增加1歲，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)增加0.086(95％CI：1.068-1.10

14、0)。有吸煙史者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)是沒(méi)有家族史者1.701倍(95％CI：1.518-1.958)。有家族史者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)是沒(méi)有家族史者1.699倍(95％CI：1.135-2.484)。SBP每增加1mmHg，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)為未增加前的1.007倍(95％CI：1.004-1.016)。女性、HDL-C增高為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成的保護(hù)因素。女性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)僅為男性的0.430倍(95％C

15、I：0.309-0.594)。HDL-C每增加1mmol/L，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)僅為未增加前0.627倍(95％CI：0.439-0.894)。對(duì)于漢族，Logistic回歸分析結(jié)果顯高齡、吸煙史、SBP增高、TG增高為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成的危險(xiǎn)因素。年齡每增加1歲，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)為未增加前的1.090倍(95％CI：1.069-1.112)。有吸煙史者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的風(fēng)險(xiǎn)為沒(méi)有吸煙史者的1.376(95％CI

16、：1.252-1.561)。SBP每增加1mmHg，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)為未增加前的1.016倍(95％CI：1.009-1.023)。TG每增加1mmol/L，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)為未增加前的1.232倍(95％CI：1.058-1.435)。女性、HDL-C增高為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成的保護(hù)因素。女性發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)為男性的0.337倍(95％CI：0.225-0.505)。HDL-C每增加1mmol/L，發(fā)生冠

17、狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)僅為未增加前0.583倍(95％CI：0.355-0.960)。對(duì)于維吾爾族，logistic回歸分析結(jié)果顯示高齡、吸煙史、家族史、LDL-C增高為維吾爾族冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成的危險(xiǎn)因素。年齡每增加1歲，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)為未增加前的1.074倍(95％CI：1.047-1.102)。有吸煙史者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的風(fēng)險(xiǎn)為沒(méi)有吸煙史者的2.037(95％CI：1.167-3.554)。有家族史者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥

18、樣斑塊的風(fēng)險(xiǎn)為沒(méi)有家族史者的2.256(95％CI：1.108-4.592)。LDL-C每增加1mmol/L，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)為未增加前的1.548倍(95％CI：1.641-3.734)。HDL-C增高為維吾爾族冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成的保護(hù)因素。HDL-C每增加1mmol/L，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)僅為未增加前0.387倍(95％CI：0.153-0.983)。結(jié)論：1)MSCT冠狀動(dòng)脈造影能夠無(wú)創(chuàng)地、可靠地評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹

19、窄。非鈣化性與混合性冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，MSCT與ICA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄有好的相關(guān)性和一致性?；旌闲园邏K導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄程度更重。冠狀動(dòng)脈平掃發(fā)現(xiàn)彌漫性嚴(yán)重鈣化的患者，MSCT冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析因慎重。2)新疆漢族、維吾爾族可疑冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率、斑塊類型、斑塊所致血管段狹窄程度存在差異，而斑塊部位與鈣化積分不存在民族間差異。3)維吾爾族為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊存在的危險(xiǎn)因素。新疆漢族、維吾爾族可疑冠心病患者中，冠狀動(dòng)脈粥樣