冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)對(duì)照研究.pdf

1、本研究分為四部分： 第一部分、體外冠狀動(dòng)脈管壁高分辨MR成像的實(shí)驗(yàn)研究 目的：使用1.5T MR掃描儀摸索出一套簡(jiǎn)單易行的體外冠狀動(dòng)脈管壁成像的程序，為進(jìn)一步研究冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分奠定基礎(chǔ)。 材料和方法：選入10個(gè)新鮮豬心行冠狀動(dòng)脈MR檢查。3D快速穩(wěn)態(tài)成像(FastImaging Employing Steady State Acquisition，F(xiàn)IESTA)序列用于前降支成像，分別選擇八通道頭表面

2、線圈、膝關(guān)節(jié)線圈、顳下頜關(guān)節(jié)表面線圈進(jìn)行SE T1WI成像，成像參數(shù)相同。然后使用顳下頜關(guān)節(jié)表面線圈，采用384X256和512X512的矩陣行SE T1WI像。之后在前降支內(nèi)注入Resovist，使用不同的NEX，分別行脂肪抑制的SE T1WI，PDW和frFSE T2WI像。分別測(cè)量前降支近段管壁、管腔、前降支周圍心外膜下的脂肪結(jié)締組織、前降支鄰近的室間隔心肌的信號(hào)強(qiáng)度，并測(cè)量周圍空氣的信號(hào)強(qiáng)度作為背景噪聲，計(jì)算圖像的信噪比(SNR

3、)和冠狀動(dòng)脈管壁對(duì)管腔的對(duì)比噪聲比(CNR1)及冠狀動(dòng)脈管壁對(duì)周圍心外膜下脂肪結(jié)締組織的對(duì)比噪聲比(CNR2)。 結(jié)論：選擇顳下頜關(guān)節(jié)線圈、384X256的矩陣、3個(gè)NEX可以得到良好的信噪比和對(duì)比噪聲比。 第二部分、離體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的64層CT、MRI及病理對(duì)照研究 目的：使用64層螺旋CT和1.5T MR掃描儀顯示離體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分，并與組織學(xué)相對(duì)照，評(píng)價(jià)CT和MRI在顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

4、成分的作用。 材料和方法：連續(xù)選入13個(gè)尸檢患者(男性12例，平均年齡86歲)的心臟，于左冠狀竇口插管后行冠狀動(dòng)脈左前降支近段CT及MR檢查，并與病理學(xué)相對(duì)照。使用SIEMENS Sensation Cardiac-64螺旋CT掃描儀行冠脈檢查，造影劑配置：100ml生理鹽水加入4ml歐乃派克(350mgI/ml)。掃描參數(shù)：kV120；200eff．mAs，螺距1.0，64×0.6準(zhǔn)直，球管轉(zhuǎn)速500ms/周，掃描時(shí)間3秒?；?/p>

5、顧性的重建層厚0.6mm，重建間隔0.4mm。MR檢查使用GE SIGNA1.5T HD掃描儀，3D快速穩(wěn)態(tài)成像序列用于左冠狀動(dòng)脈前降支成像，然后垂直于前降支行橫軸位的T1WI，PDW和frFSE T2WI像掃描。掃描參數(shù)：SE T1WI：TR：440ms，TE：21ms，F(xiàn)OV12cm×9cm，層厚2mm，間隔0.2mm，矩陣512×512，NEX為2。SE PDW：TR：2000ms，TE：21ms，F(xiàn)OV12cm×9cm，層厚2m

6、m，間隔0.2mm，矩陣512×512，NEX為2。frFSE：TR：4500ms，TE：105ms，F(xiàn)OV12cm×9cm，層厚2mm，間隔0.2mm，矩陣512×512，NEX為2。行PDW和T2WI像前于前降支注入MRI造影劑Resovist(0.5mmol Fe/ml)，配置：100ml生理鹽水滴入4滴Resovist(約0.2ml)。組織學(xué)經(jīng)固定、脫鈣、包埋、切片后，行HE染色。CT、MRI影像和組織學(xué)切片獨(dú)立分類和比較。采用

7、診斷試驗(yàn)分析CT、MRI診斷各期斑塊的敏感性和特異性，評(píng)價(jià)CT、MRI對(duì)斑塊分類的準(zhǔn)確性。 結(jié)論：CT、MRI都可以顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特點(diǎn)，對(duì)斑塊進(jìn)行分期MRI優(yōu)于CT。MRI可以顯示鈣化斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分，表現(xiàn)為低信號(hào)內(nèi)的稍高信號(hào)。斑塊內(nèi)的炎細(xì)胞和新生血管有促使斑塊不穩(wěn)定的作用，進(jìn)展期的斑塊內(nèi)炎細(xì)胞和新生血管明顯增多。 第三部分、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像：與CTA對(duì)照研究 目的：通過非對(duì)

8、比增強(qiáng)及對(duì)比增強(qiáng)呼吸導(dǎo)航3D-SSFP序列評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈CTA顯示的粥樣硬化斑塊的強(qiáng)化，研究斑塊的強(qiáng)化與CT值之間的關(guān)系，識(shí)別不穩(wěn)定斑塊。 材料與方法：選取19例經(jīng)MDCT顯示的位于冠狀動(dòng)脈近、中段的非鈣化斑塊或非鈣化為主的混合性斑塊作為MRA的研究對(duì)象。應(yīng)用GE SIGNA1.5THD磁共振掃描儀，采用呼吸導(dǎo)航3D-SSFP序列對(duì)斑塊所在的血管進(jìn)行成像。注射造影劑后對(duì)靶血管再進(jìn)行2-3次掃描。用高壓注射器自靜脈注射磁共振造影劑馬

9、根維顯30ml。先以1.5ml/s的速率注射10ml，然后以0.05ml/s的速率注射余下的20ml。用MPR的方法重建出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的橫軸位影像用來評(píng)價(jià)斑塊。斑塊在MRA上的位置與CTA上的位置一致(距離分叉處或分支處相同的距離)。通過增強(qiáng)前后斑塊與周圍結(jié)締組織的對(duì)比噪聲比(CNR)評(píng)價(jià)斑塊的強(qiáng)化。斑塊的強(qiáng)化定義為增強(qiáng)后斑塊與周圍結(jié)締組織的CNR增加50％以上。增強(qiáng)后斑塊CNR的增加與CT值做相關(guān)分析。同時(shí)測(cè)量主動(dòng)脈根部的信號(hào)

10、強(qiáng)度、胸壁的信號(hào)強(qiáng)度，計(jì)算增強(qiáng)前后圖像的信噪比(SNR)和CNR((主動(dòng)脈根部的信號(hào)強(qiáng)度-胸壁的信號(hào)強(qiáng)度)/背景噪聲)，并做t檢驗(yàn)分析增強(qiáng)前后圖像的質(zhì)量變化。 結(jié)論：對(duì)比增強(qiáng)MRA可以顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的強(qiáng)化，強(qiáng)化與斑塊的CT值無關(guān)。短時(shí)期內(nèi)快速注射結(jié)合緩慢注射對(duì)比劑可以較長(zhǎng)時(shí)間的維持血池內(nèi)的短T1效應(yīng)。 第四部分、64層MDCT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的準(zhǔn)確性：與IVUS對(duì)照研究 目的：評(píng)價(jià)64層螺旋CT

11、在判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)及測(cè)量血管大小、斑塊負(fù)擔(dān)的應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法：14例患者(男9例，女5例，平均年齡58歲)經(jīng)MDCT顯示的位于冠狀動(dòng)脈近、中段的粥樣硬化斑塊作為研究對(duì)象。患者行MDCT檢查后一周內(nèi)行IVUS檢查。采用Siemens Sensation Cardiac64螺旋CT掃描儀行冠脈掃描，采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)進(jìn)行重建并獲得冠狀動(dòng)脈橫斷面影像。在斑塊的最大層面測(cè)量每一個(gè)斑塊的CT

12、值，根據(jù)CT值將斑塊分為軟斑塊、纖維斑塊和鈣化斑塊三種類型。并測(cè)量、計(jì)算最小管腔面積(MLA)、血管外膜面積(EEM CSA)，斑塊面積(plaque area)斑塊負(fù)荷(plaque burden)。采用GalaxyTM2(Boston Scientific Scimed Inc，USA)操作系統(tǒng)，行冠脈IVUS檢查，根據(jù)斑塊的回聲判斷斑塊的性質(zhì)并測(cè)量MLA、EEM CSA，斑塊面積、斑塊負(fù)荷。以IVUS為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算MDCT判斷