冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)研究進(jìn)展.pdf_第1頁(yè)
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1、目的:在我國(guó),心腦血管疾病是引起死亡的首要原因。近年來(lái),我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率正在迅速上升,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病已成為威脅公眾健康的重要疾病。急性冠脈綜合征是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要因素。研究表明,心臟不良事件的主要機(jī)制是不穩(wěn)定斑塊(又稱易損斑塊)的破裂、血栓形成和繼發(fā)血管痙攣等因素的參與,有時(shí)這些易損斑塊并沒(méi)有造成顯著的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄,但它卻是急性冠脈事件的病理基礎(chǔ)。因此,在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程

2、中,冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性比冠狀動(dòng)脈斑塊所造成的管腔狹窄程度更有意義。早期識(shí)別不穩(wěn)定斑塊有助于進(jìn)行冠心病危險(xiǎn)分層,選擇相應(yīng)的治療措施穩(wěn)定斑塊,改善患者預(yù)后。本文綜述各種影像學(xué)方法對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值及應(yīng)用限度。
   方法:利用計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)獲得相關(guān)文獻(xiàn),經(jīng)過(guò)瀏覽,選擇近年發(fā)表的證據(jù)支持度強(qiáng)、相關(guān)性好的國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)進(jìn)行選讀或精讀,并對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。
   結(jié)果:目前針對(duì)斑

3、塊的影像學(xué)技術(shù)主要分為兩大類:一類是無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)方法,如多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描成像、電子束計(jì)算機(jī)斷層掃描成像、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描成像,高分辨率核磁共振成像;另一類是有創(chuàng)檢測(cè)方法,如血管內(nèi)超聲彈性成像和觸摸成像、光學(xué)相干斷層成像、拉曼光譜學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管鏡等。
   冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)可以觀察管腔狹窄程度,但不能評(píng)價(jià)管壁及斑塊的穩(wěn)定性;而血管內(nèi)超聲目前被認(rèn)為是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的“金標(biāo)準(zhǔn)”,不但能早期發(fā)現(xiàn)冠

4、狀動(dòng)脈的代償性重構(gòu)、評(píng)估斑塊的性質(zhì),還可引導(dǎo)支架定位及判斷介入治療的即時(shí)效果,彌補(bǔ)了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的不足,但其不能定量斑塊的成分,在如何區(qū)分富含脂質(zhì)斑塊、壞死核心和血栓方面存在局限性;多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層成像具有同時(shí)顯示管腔和斑塊的能力,可以同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作出較準(zhǔn)確的定性分析和定量診斷,結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、血管內(nèi)超聲有良好相關(guān)性,但易受呼吸、心率、重建時(shí)相等多種因素的影響;磁共振成像有較高的軟組織密度分辨率和空間分辨率,可以

5、區(qū)分冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)鈣化、脂質(zhì)、纖維和出血區(qū)病理成分,也可以量化斑塊的大小、形狀和成分,它是最有潛力的對(duì)斑塊進(jìn)行非侵入檢查和綜合評(píng)價(jià)的方法。但它對(duì)斑塊性質(zhì)的評(píng)估尚處于起步階段;核醫(yī)學(xué)技術(shù)在炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)方面具有潛在的優(yōu)勢(shì);拉曼光譜學(xué)檢查目前的技術(shù)限制了其在易損斑塊識(shí)別上的獨(dú)立應(yīng)用,但可與其它技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用;光學(xué)相干斷層成像接近組織分辨率,能更好地描述斑塊形態(tài)學(xué)特征及性質(zhì),但其操作過(guò)程中需要暫時(shí)阻斷血流是其最重要的弱點(diǎn);冠脈內(nèi)血管鏡能

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