低劑量MSCT對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的研究.pdf

1、目的:近年來,隨著人們生活水平的提高,冠心病已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的疾病之一,而且還有年輕化的趨勢。目前,選擇性冠狀動脈造影(coronary angiography, CAG)作為診斷冠心病的“金標準”,但它屬于有創(chuàng)性檢查,患者接受大量的X線輻射,并且價格昂貴,病人難以接受復查等。多層螺旋CT(multislice computed tomography, MSCT)的出現(xiàn),極大推動了無創(chuàng)性冠狀動脈成像技術(shù)的發(fā)展,特別是隨著低劑量螺

2、旋CT冠狀動脈造影(computed tomography coronary angiography,CTCA)技術(shù)的開展,有效降低了受檢患者的輻射風險。本研究通過對比不同類型冠心病人群冠脈斑塊的性質(zhì)及其分布,探討64層螺旋CT在低劑量掃描時用于對冠心病及疑似冠心病人群的早期臨床診斷及危險性的預測提供依據(jù)。
　　材料與方法:選擇2009年9月至2010年10月我院在臨床診斷為冠心病患者及疑似冠心病的患者154例,將患者分為疑似冠心

3、病組、慢性穩(wěn)定型心絞痛組(stable angina pectoris,SAP)和急性冠脈綜合癥組(acute coronary syndromes,ACS)。三組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。行64層螺旋CT冠狀動脈成像,采取心電門控軸描,參數(shù)根據(jù)不同患者的體重指數(shù)不同,分別采用不同的管電流(350~750mA)等低劑量掃描方案。經(jīng)心臟后處理工作站冠狀動脈專用后處理軟件對所得冠脈圖像進行后處理。通過測量,根據(jù)冠狀動脈粥樣硬化斑塊的CT

4、值的不同,并與鄰近組織結(jié)構(gòu)(肌肉、脂肪、骨骼)的CT值對比,將斑塊分為脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊以及混合斑塊,對主要冠狀動脈內(nèi)的斑塊性質(zhì)及其所造成的冠狀動脈狹窄程度進行評價。
　　結(jié)果:154例患者選取左冠狀動脈主干(left coronary artery,LCA)、左前降支(left anterior descending artery,LAD)、左旋支(left circumflex,LCX)、右冠狀動脈(right co

5、ronary artery,RCA)做為評估的血管段共614(除去2例無左旋支)段冠狀動脈節(jié)段中,冠狀動脈圖像優(yōu)良,能滿足影像學評價的血管575段(575/614,93.6％)。①154例中疑似組患者59例,共檢出脂質(zhì)斑塊10個、纖維斑塊13個、混合斑塊5個、鈣化斑塊5個;SAP組患者共54例,檢出脂質(zhì)斑塊12個、纖維斑塊23個、混合斑塊4個、鈣化斑塊10個;ACS組41例中檢出軟斑塊20個,纖維斑塊14個,混合斑塊20個,鈣化斑塊16

6、個;疑似組與SAP組以纖維斑塊為主,ACS組則以軟斑塊和混合斑塊為主,不同病變程度的冠心病患者斑塊的構(gòu)成類型比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),脂質(zhì)斑塊和混合斑塊與冠心病危險性有相關(guān)性。②三組患者冠脈內(nèi)共檢測到152個斑塊,其中疑似組33個(59人), SAP組49個(54人),ACS組70個(41人),斑塊的數(shù)目與冠心病的風險有著明顯的相關(guān)性(P<0.05);三組患者粥樣硬化斑塊在冠脈內(nèi)都主要分布在LAD;疑似組與SAP組患者以軟斑塊(

7、脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊)為主,ACS組以脂質(zhì)斑塊和混合斑塊為主。
　?、鄯氢}化斑塊導致管腔狹窄程度主要為輕-中度狹窄,重度狹窄病變主要以混合斑塊及鈣化斑塊為主,不同的斑塊類型在引起冠狀動脈狹窄程度之間的比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　?、茉谒袡z查的154例患者中,所接受的最低劑量為1.6mSv,最高劑量為5.8mSv,患者平均接受輻射劑量為3.3mSv,其中117(76%)例患者所受的輻射劑量低于4mSv。
　　結(jié)