CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展的研究.pdf

1、第一部分CTA對(duì)疑診冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的評(píng)價(jià)
　　 目的：通過(guò)對(duì)疑診冠心病患者前后兩次冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果的對(duì)比，分析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，包括斑塊負(fù)荷及管腔狹窄程度的進(jìn)展情況，并初步探討與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 方法：回顧性分析2009年7月至2011年12月因疑診冠心病在我院接受前后兩次冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者，在首次CT檢查前及兩次檢查間接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移

2、植術(shù)(CABG)者除外。按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈劃分為16個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析，斑塊分為鈣化斑塊、非鈣化斑塊和混合斑塊三類，管腔狹窄程度分為無(wú)狹窄、非梗阻性狹窄(＜50％)和梗阻性狹窄(=50％)三類，通過(guò)兩次CT檢查結(jié)果的比較，分析各節(jié)段各類斑塊的進(jìn)展和狹窄性病變的進(jìn)展，并分析與斑塊進(jìn)展有關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：共計(jì)146例患者納入該研究，70.55％為男性，平均年齡58.95±10.42歲，兩次CT檢查的平均間隔

3、時(shí)間為1.5年（6～42月）?；€掃描時(shí)冠狀動(dòng)脈完全正常者共34例(23.29％)，隨訪時(shí)減少到23例(15.75％)，平均每年新發(fā)斑塊的發(fā)生率約為21.57％，其中平均每年非鈣化斑塊新發(fā)率為7.84％，鈣化斑塊新發(fā)率為11.11％。血管水平分析，共有35支(15.7％)血管出現(xiàn)新發(fā)斑塊，差異有顯著性意義(p=0.021)。節(jié)段水平分析，有斑塊的冠狀動(dòng)脈節(jié)段由350個(gè)(15.18％)增加到455個(gè)(19.73％)，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

4、p＜0.001)，其中混合斑塊節(jié)段由86個(gè)(3.73％)增加到136(5.9％)，具有顯著性差異(p=0.001)。在隨訪過(guò)程中，三支冠狀動(dòng)脈梗阻性病變均有增加，但僅前降支的增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。節(jié)段水平分析，前降支和右冠狀動(dòng)脈新增有意義狹窄的節(jié)段分別為25個(gè)和19個(gè)，較基線水平分別增加40.98％和79.17％，均具有顯著性差異(p＜0.05)。隨著梗阻性病變的增加，混合斑塊亦顯著增加(p=0.036)，而鈣化斑塊和非鈣

5、化斑塊的增加均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。校正了性別、年齡和掃描間隔時(shí)間后，血脂異常增加了斑塊進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)(OR值2.249，95％CI:1.066,5.701,p=0.049)。
　　 結(jié)論：疑診冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是在不斷進(jìn)展的，包括冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的增加和梗阻性狹窄病變的增加，其中混合斑塊的增加最為顯著，斑塊進(jìn)展與梗阻性狹窄的進(jìn)展顯著相關(guān)，高血壓和血脂異常均增加了斑塊進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
　　 第二部分疑診冠心病患者冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)展

6、與狹窄進(jìn)展的評(píng)價(jià)
　　 目的：通過(guò)前后兩次冠狀動(dòng)脈CTA檢查，評(píng)價(jià)臨床疑診冠心病的患者，冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)展情況及其與管腔狹窄程度變化的關(guān)系，并對(duì)與鈣化進(jìn)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　 方法：回顧性分析2009年7月至2011年12月因疑診冠心病在我院接受前后兩次冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者，在首次CT檢查前及兩次檢查間接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)者除外。根據(jù)鈣化積分從無(wú)到有或年增長(zhǎng)率＞

7、15％，將患者分為鈣化進(jìn)展組和鈣化無(wú)進(jìn)展組。比較兩組患者每年鈣化積分絕對(duì)值的變化；按基線鈣化積分水平分為O，1-99，100-399和=400分組，比較不同水平鈣化積分組人數(shù)的變化及各組管腔狹窄程度的變化，管腔狹窄程度分為無(wú)狹窄、非梗阻性狹窄(＜50％)和梗阻性狹窄(=50％)三類；采用Logistic回歸分析與鈣化進(jìn)展有關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：共計(jì)146例患者納入該研究，鈣化進(jìn)展組78例（男性占73.08％），平均年齡59

8、.97±10.06歲，鈣化無(wú)進(jìn)展組68例（男性占67.65％），平均年齡57.78±10.77歲。進(jìn)展組鈣化積分平均每年增長(zhǎng)75.07,無(wú)進(jìn)展組為7.47。共98例患者基線水平有鈣化，其中74例(75.51％)鈣化積分年增長(zhǎng)＜50，11例(11.22％)鈣化積分年增長(zhǎng)＞100，而顯著增長(zhǎng)＞400者僅1例(1.02％)。進(jìn)展組基線檢查正常者共6例，隨訪時(shí)全部出現(xiàn)鈣化,3例出現(xiàn)非梗阻性狹窄，1例出現(xiàn)梗阻性狹窄。41例基線鈣化積分在1-99的

9、患者中有11例(26.83％)隨訪時(shí)進(jìn)展到100-399，非梗阻性狹窄增加1例，梗阻性狹窄增加5例。23例基線鈣化積分在100-399的患者中有6例(26.09％)隨訪時(shí)進(jìn)展到=400，7例非梗阻性狹窄進(jìn)展為梗阻性狹窄。鈣化積分在400以上的患者共8例，其中3例(37.5％)由非梗阻性狹窄進(jìn)展為梗阻性狹窄。校正了性別、年齡和兩次掃描間隔時(shí)間后，高血壓（OR值6.364，95％CI：2.307，17.552，p＜0.001）、吸煙（OR值

10、3.939，95％CI:1.226，12.658，p=0.021）和基線水平有鈣化(OR值22.639，95％CI:6.874，74.555，p＜0.001)是與鈣化進(jìn)展有關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：冠狀動(dòng)脈鈣化呈進(jìn)行性發(fā)展的趨勢(shì)，隨著鈣化的進(jìn)展，梗阻性病變也呈進(jìn)行性發(fā)展。鈣化進(jìn)展組無(wú)論在患者水平、血管水平和節(jié)段水平，梗阻性狹窄所占比例均顯著高于鈣化無(wú)進(jìn)展組。高血壓、吸煙和基線水平有鈣化增加了鈣化進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
　　 第三

11、部分冠心病危險(xiǎn)分層與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的關(guān)系
　　 目的：通過(guò)比較前后兩次冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)患冠心病的可能性為低度、中度和高度的患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊負(fù)荷及狹窄的進(jìn)展有何不同。
　　 方法：回顧性分析2009年7月至2011年12月因疑診冠心病在我院接受前后兩次冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者，在首次CT檢查前及兩次檢查間接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)者除外。按照Duke危險(xiǎn)評(píng)

12、分將其分為冠心病低度可能組（患冠心病的可能性為1％-30％）、中度可能組（患冠心病的可能性為31％-70％）和高度可能組（患冠心病的可能性為71％-99％）。按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈劃分為16個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析，斑塊分為鈣化斑塊、非鈣化斑塊和混合斑塊三類，管腔狹窄程度分為無(wú)狹窄、非梗阻性狹窄(＜50％)和梗阻性狹窄(=50％)三類，比較三組患者各節(jié)段各類斑塊的進(jìn)展情況，鈣化積分的進(jìn)展情況和管腔狹窄的進(jìn)展情況。
　　

13、 結(jié)果：共146例患者納入研究，其中患冠心病的可能為低度危險(xiǎn)組47例(32.19％)，中度危險(xiǎn)組61例(41.78％)，高度危險(xiǎn)組38例(26.03％)。高危組中86.84％為男性，平均年齡73.17±4.59歲，明顯高于低危和中危組。低危組各類斑塊及斑塊總數(shù)的增長(zhǎng)均無(wú)顯著意義。中危組有斑塊的節(jié)段總數(shù)較基線水平相比增加了31.6％，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.005)，其中以混合斑塊的增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與基線水平相比增加了65.8％

14、(p=0.014)。高危組中斑塊總數(shù)較基線水平增加了33.0％，有顯著性差異(p=0.013)，但各類斑塊的增加均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低、中、高危組中鈣化積分每年增長(zhǎng)的絕對(duì)值分別為22.04±62.97、36.64±69.95和60.56±92.05，高危組增長(zhǎng)的幅度均顯著高于低危組(p＜0.001)和中危組(p=0.028)，而中危組增長(zhǎng)幅度顯著高于低危組(p=0.012)?；€掃描時(shí)，高危組在患者水平和血管水平，梗阻性狹窄所占比例均

15、最高，但僅中危組梗阻性狹窄的進(jìn)展無(wú)論在患者水平和血管水平都具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而高危組梗阻性狹窄的進(jìn)展無(wú)論在患者水平、血管水平都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：無(wú)論低危、中危還是高危冠心病可能患者，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化均呈進(jìn)行性發(fā)展的趨勢(shì)，但低危組進(jìn)展緩慢，高危患者基線冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較高，鈣化進(jìn)展最快。與高危患者相比，中?；颊呋旌习邏K和梗阻性狹窄的進(jìn)展均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 第四部分CTA對(duì)代謝綜合征患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變

16、的研究
　　 目的：本研究以冠心病和疑診冠心病患者為對(duì)象，以冠狀動(dòng)脈CTA和傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影為手段，分析其中合并代謝綜合征的患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷和冠心病病變程度的特點(diǎn)，為臨床及預(yù)后研究提供影像學(xué)支持。
　　 方法：自2008年1月至2011年6月因冠心病或疑診冠心病在我院同時(shí)行冠狀動(dòng)脈CTA和侵入性冠狀動(dòng)脈造影(ICA)檢查的連續(xù)患者，所有患者CTA和ICA檢查的間隔時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，既往接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(

17、CABG)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)(PCI)者排除。按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈劃分為16個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析，比較兩組患者鈣化積分的差異；鈣化斑塊、非鈣化斑塊和混合斑塊分布的差異；梗阻性病變的差異；以冠狀動(dòng)脈造影為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CTA的診斷效能進(jìn)行評(píng)價(jià)；并對(duì)與梗阻性病變有關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元回歸分析。
　　 結(jié)果：共1092例患者在3個(gè)月內(nèi)先后行冠狀動(dòng)脈CTA和ICA檢查，其中96例為CABG術(shù)后，124例為PCI術(shù)

18、后，最終共872例入選本研究，代謝綜合征組377例，非代謝綜合征組495例。代謝綜合征組冠狀動(dòng)脈鈣化積分平均值為314.01±507.41，顯著高于非代謝綜合征組241.3±442.97，(p=0.001)。代謝綜合征組冠狀動(dòng)脈無(wú)鈣化患者所占比例顯著低于非代謝綜合征組(p＜0.001)，而鈣化積分=1000的重度鈣化所占比例顯著高于非代謝綜合征組(p=0.034)。代謝綜合征組鈣化斑塊所占比例顯著高于非代謝綜合征組(p=0.008)，而

19、非鈣化斑塊和混合斑塊所無(wú)顯著差異。在冠狀動(dòng)脈近段，兩組斑塊總數(shù)和各類斑塊所占比例均無(wú)顯著差異，但在左主干、中段和遠(yuǎn)段，代謝綜合征組鈣化斑塊所占比例顯著高于非代謝綜合征組。代謝綜合征組單支病變患者所占比例較低，而兩支病變和三支病變所占比例均顯著高于非代謝綜合征組。以50％作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者水平和血管水平CTA診斷冠心病的敏感性分別為92.15％和83.18％，特異性分別為83.06％和78.57％，以70％作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者水平和血管水平

20、CTA診斷的敏感性分別為83.86％和74.75％，特異性分別為87.61％和74.65％。校正了年齡和性別后，HDL-C的升高與梗阻性病變呈負(fù)相關(guān)，脂蛋白a與梗阻性病變呈正相關(guān)。
　　 結(jié)論：代謝綜合征患者中冠狀動(dòng)脈重度鈣化者所占比例高，左主干和各支冠狀動(dòng)脈中、遠(yuǎn)段的鈣化斑塊數(shù)顯著增高，鈣化病變更彌漫，且梗阻性病變累及的血管數(shù)更多。CTA對(duì)冠心病或疑診冠心病患者診斷的敏感性較高，作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性的檢查，CTA在冠心病的診斷中發(fā)揮