餐后血脂與冠狀動脈粥樣硬化病變關系研究.pdf

1、目的：通過測定行冠狀動脈造影者空腹及餐后2h、4h、6h、8h的血脂水平，研究其與冠脈病變程度的相關性，探討餐后血脂代謝異常與動脈粥樣硬化的關系相關性。 方法：選擇石家莊市第一醫(yī)院心血管內科于2004年1月-2005年1月行冠狀動脈造影的患者81例(男61例，女20例，平均年齡57.02±10.52歲)。所有的研究對象根據(jù)既往有心梗病史或典型冠心病癥狀、典型的心電圖表現(xiàn)、陽性的運動平板實驗結果初步診斷為冠心病。排除標準為：既往曾

2、診斷為糖尿病和/或使用降糖藥物者；近3個月正在服用降脂藥物及利尿劑者；急性心肌梗死的患者急性期造影的病例；患有冠狀動脈炎、重度主動脈瓣狹窄等可以引起非粥樣硬化的患者；不能耐受高脂餐以及試驗過程中出現(xiàn)心絞痛、腹瀉者不列為本試驗研究對象。入選對象于石家莊市第一醫(yī)院心血管內科導管室行選擇性冠狀動脈造影。對造影過程予以記錄。由有經(jīng)驗的不知道研究對象血脂結果的心臟內科醫(yī)師閱讀造影記錄。以緊鄰狹窄段的近端和遠端的“正?！毖軆葟綖?00％，狹窄處血

3、管內徑減少的百分數(shù)為狹窄程度。以冠狀動脈主要分支(左主干、前降支、左回旋支、右冠狀動脈)的血管狹窄≥50％為血管狹窄標準，左主干病變歸類為雙支病變，對角支，邊緣支等分支血管病變歸于主支統(tǒng)計，如前降支及對角支均有狹窄，歸于單支病變范疇。記錄受累血管病變支數(shù)，并將研究對象分為研究對象被分為4組：無有意義性狹窄病變組即對照組(group0)，一支病變組(group1)，二支病變組(group2)，三支病變組(group3)。對所有研究對象進食

4、高脂餐。方法為所有受試者經(jīng)12小時空腹后，分別與實驗日清晨7：00-8：00進食高脂餐總熱量為800kcal，其中脂肪50g、蛋白質28g、碳水化合物60g，脂肪、蛋白質和碳水化合物提供的能量分別為56％、14％、和30％。在8h高脂餐試驗期間禁止服用任何藥物，停止靜脈輸液，禁止吸煙、飲酒和進食，可以允許適量飲水，限制劇烈活動。采集空腹即0h和餐后2h、4h、6h、8h共5個時間點的靜脈血標本。并測定空腹血糖、體重指數(shù)(BMI)、血壓(

5、記錄不同三天血壓的平均值)等臨床指標。應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。各組計量資料的比較使用析因設計方差分析檢驗。多個樣本均數(shù)間兩兩比較采用SLD法。各變量與冠脈病變程度的相關性采用Spearman等級相關分析和Logistic回歸分析，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。 結果：根據(jù)冠脈造影結果，研究對象被分為4組：無有意義性狹窄病變組既對照組(group0,n=20)，一支病變組(group1，n=18)

6、，二支病變組(group2,n=21)，三支病變組(group3,n=22)。 對照組各時段血脂水平特點：對照組在0h、2h、4h、6h、8h的TG值的平均值分別為0.96±0.43，3.99±0.45，2.99±0.40，2.56±0.45，0.89±0.37；對照組在0h、2h、4h、6h、8h的TC值的平均值分別為4.72±0.46，8.18±0.58，8.20±0.37，7.44±0.48，4.28±0.51；對照組在0

7、h、2h、4h、6h、8h的HDL值的平均值分別為1.41±0.23，1.50±0.33，1.41±0.31，1.44±0.46，1.40±0.30CHD組與對照組高脂餐后不同時段血脂水平的對比：除一支病變組與二支病變外，其他各組之間TG水平差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。各組兩兩之間比較在不同時間段,TG水平具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。除一支病變組與二支病變組外，其他各組之間TC水平差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).各組兩兩之間

8、比較在不同時間段,TC水平具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在4h、6h、8h時段之間，各組HDL水平兩兩比較差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05).上述時段與其他時段之間各組HDL水平兩兩比較差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).各組兩兩之間比較在不同時間段,LDL及apoA1水平具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與病變支數(shù)無差異，不具有統(tǒng)計學意義.通過Spearman等級相關分析顯示在冠狀動脈病變支數(shù)與總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)之間存在正

9、相關關系(r=0.786，r=0.813)，與高密度脂蛋白(HDL-C)濃度之間存在負相關關系(r=-0.457)。以年齡、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖、餐后4小時的總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)為自變量，以有狹窄病變的冠狀動脈支數(shù)為因變量，進行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)與冠脈病變支數(shù)呈獨立的正相關關系，

10、高密度脂蛋白(HDL-C)呈獨立的負相關關系。其余指標無統(tǒng)計學意義。 結論：本組81例冠心病患者的檢測結果表明，冠心病患者中發(fā)生脂代謝異常較一般人群明顯高。患者高脂餐后膽固醇、甘油三酯明顯增高，4～8小時時段均顯著高于對照組，總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)與冠脈病變支數(shù)呈獨立的正相關關系，高密度脂蛋白(HDL-C)呈獨立的負相關關系。這種餐后富含甘油三酯的脂蛋白(TRL)及富含膽固醇脂蛋白，與預測冠心病及動脈粥樣硬化病變程度