體外評(píng)價(jià)DSCT定性和定量冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的能力.pdf

1、目的:
　　體外評(píng)價(jià)雙源CT定性和定量冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的能力，為影像學(xué)診斷和臨床診療提供形態(tài)學(xué)和病理學(xué)依據(jù)。
　　材料方法:
　　從經(jīng)福爾馬林固定的成年尸體取心臟標(biāo)本14例，去除心包，剪斷連接在心臟上的氣管、食管等累贅物及出入心臟的大血管，使心臟標(biāo)本外形整潔，表面標(biāo)志清晰。將冠狀動(dòng)脈從14例心臟標(biāo)本上取下，結(jié)扎冠狀動(dòng)脈末端及其分支。從冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處注入對(duì)比劑，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行0.6mm層厚橫斷面增強(qiáng)掃描。根據(jù)斑塊中鈣

2、化出現(xiàn)比例和斑塊CT值將斑塊分為三型：鈣化斑塊、非鈣化斑塊和混合斑塊。采用多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)技術(shù)和橫斷面重建等方法觀察和計(jì)算冠狀動(dòng)脈狹窄。對(duì)經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)病理切片，病理分型和病理所測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄作為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　病理切片發(fā)現(xiàn)105個(gè)斑塊,88個(gè)斑塊被雙源CT檢測(cè),雙源CT對(duì)檢測(cè)所有斑塊的敏感性為83.8％(88/105),對(duì)檢測(cè)早期斑塊(I-III型)和晚期斑塊(IV型-Vc型)

3、的敏感性分別為20%和90.5%，對(duì)檢測(cè)III型、IV型、Va型、Vb型和Vc型斑塊的敏感性分別為40%、87.5%、80%、92.7%和87.5%。鈣化斑塊主要與Vb型斑塊相對(duì)應(yīng)，混合斑塊主要與IV型、Va型、Vb型和Vc斑塊相對(duì)應(yīng)，而非鈣化斑塊主要與III型、IV型、Va型、Vc型斑塊相對(duì)應(yīng)。
　　鈣化斑塊、混合斑塊和非鈣化斑塊的平均CT值(分別是：402.2±104.3 HU、172.7±48.6 HU和48.9±33.2

4、HU；P<0.05)有明顯差異性。IV型、Va型和Vc斑塊的平均CT值(分別是：60.9±48.7 HU、61.4±43.0 HU和80.3±53.8 HU；P>0.05)之間沒(méi)有顯著的差異性。Vb型斑塊的平均CT值(380.4±116.9 HU；P<0.05)明顯高于其他類型斑塊。以脂質(zhì)為主的斑塊(IV型和Va型)和以纖維為主的斑塊(Vc型)的平均CT值(分別是：61.1±14.5 HU和80.3±53.8 HU；P>0.05)沒(méi)有顯

5、著的差異性。
　　與病理對(duì)比，以段落為基準(zhǔn)分析，雙源CT對(duì)診斷阻塞性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別94.1%、95.7%、88.8%和97.8%。雙源CT在定量所有斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄方面與病理切片有很好的相關(guān)性(r=0.9；P<0.05)，雙源CT在定量鈣化斑塊、混合斑塊和非鈣化斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄方面與病理切片有很好的相關(guān)性(分別為：r=0.9、r=0.99和r=0.9；P<0.05)。

6、但是，與病理對(duì)比，雙源 CT低估了非鈣化斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄(－6.2%±1.6%；P<0.05)，高估了鈣化斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄(6.4%±6.8%；P<0.05)，對(duì)定量混合斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性較高(1.1%±2.2%；P=0.1)。
　　雙源CT在定量輕度鈣化、中度鈣化和重度鈣化斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄方面與病理切片有很好的相關(guān)性(分別是：r=0.9、r=0.9和r=0.8；P<0.05)，與病理對(duì)比，雙源CT高

7、估了輕度鈣化、中度鈣化和重度鈣化(分別是：3.2%±2.0%、4.9%±4.7%和14.7%±8.2%；P<0.05)導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄，雙源CT對(duì)定量輕度鈣化和中度鈣化斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性高于重度鈣化斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄。
　　結(jié)論:
　　1.雙源CT增強(qiáng)掃描能夠檢測(cè)不同類型的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尤其對(duì)晚期斑塊(IV-Vc)的敏感性較高。
　　2.斑塊的平均CT值能夠代表斑塊的主要成分，且與病理分型有很

8、好的一致性，在一定程度上，DSCT能夠區(qū)分晚期斑塊。
　　3.雙源CT對(duì)診斷阻塞性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病有較高的準(zhǔn)確性，這將為DSCT在臨床中的應(yīng)用提供重要參考資料。
　　4.雙源CT在定量冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄方面與病理切片有很好的相關(guān)性，然而，雙源CT對(duì)定量不同類型斑塊導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性不同，這將為臨床醫(yī)師診斷冠心病和制定冠心病人的介入手術(shù)提供重要參考信息。
　　5.雙源CT在定量不同類型鈣