CTA和MRA評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的對(duì)比研究.pdf

1、第一部分： 題目:CTA和MRA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究 目的:比較多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA和三維屏氣冠狀動(dòng)脈MRA的圖像質(zhì)量以及診斷冠狀動(dòng)脈顯著性狹窄(＞50％)的準(zhǔn)確性。 材料與方法:40例疑有冠心病患者在3天內(nèi)均行冠狀動(dòng)脈CTA和MRA檢查，其中31例患者在2周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查(CAG)。CTA采用16排多層螺旋CT，探測(cè)器寬度16×1.25mm，X線管旋轉(zhuǎn)速度0.5s/轉(zhuǎn)。MRA在1.5T超導(dǎo)磁共

2、振機(jī)上采用三維屏氣快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列(FIESTA)：TR4.0ms，TE1.7ms，翻轉(zhuǎn)角65°，層厚3.0mm，F(xiàn)OV280mm，矩陣256×192，NEX0.5。將冠狀動(dòng)脈分成9個(gè)節(jié)段：右側(cè)冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段，左側(cè)冠狀動(dòng)脈主干，前降支近、中、遠(yuǎn)段和左側(cè)回旋支近、遠(yuǎn)段，由兩位影像科醫(yī)生共同對(duì)各個(gè)節(jié)段的圖像質(zhì)量按0～4級(jí)評(píng)分。比較CTA和MRA各個(gè)節(jié)段的圖像質(zhì)量。以CAG為標(biāo)準(zhǔn)，比較CTA和MRA診斷冠狀動(dòng)脈顯著狹窄(＞50％)各項(xiàng)準(zhǔn)

3、確性指標(biāo)。 結(jié)果:CTA在右側(cè)冠狀動(dòng)脈中段的圖像質(zhì)量低于MRA，右側(cè)冠狀動(dòng)脈近段二者無(wú)區(qū)別，其它節(jié)段CTA均優(yōu)于MRA。CAG顯示31例患者共有43個(gè)節(jié)段狹窄＞50％，CTA和MRA分別正確診斷出36和27個(gè)，以節(jié)段計(jì)算，其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為83％、84％、49％、97％和63％、90％、55％、93％。 結(jié)論:除右側(cè)冠狀動(dòng)脈中段，CTA在大部分節(jié)段的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于MRA。CTA診斷冠狀動(dòng)脈顯著狹

4、窄的敏感性高于MRA，但特異性低于MRA。冠狀動(dòng)脈CTA和MRA均表現(xiàn)了較高的陰性預(yù)測(cè)值，對(duì)排除冠狀動(dòng)脈狹窄具有臨床價(jià)值。 第二部分： 題目:CTA和MRA診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的對(duì)比研究 目的:初步探討冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)價(jià)斑塊穩(wěn)定性的作用、不同成分斑塊對(duì)管腔狹窄的影響以及CTA和MRA診斷不同成分斑塊所致狹窄的準(zhǔn)確性。 材料與方法:30例冠心病患者在2周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈CTA、MRA和冠狀動(dòng)脈造影(CAG)

5、檢查。CTA采用16層螺旋CT，探測(cè)器寬度16×1.25mm，X線管旋轉(zhuǎn)速度0.5s/轉(zhuǎn)。MRA在1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)上采用三維屏氣快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列(FIESTA)：TR4.0ms，TE1.7ms，翻轉(zhuǎn)角65°，層厚3.0mm，F(xiàn)OV280mm，矩陣256×192，NEX0.5。CTA上將斑塊分成非鈣化斑塊組和鈣化斑塊組，非鈣化斑塊組包括僅含非鈣化成分的斑塊和以非鈣化成分為主的混合斑塊，鈣化斑塊組包括完全鈣化的斑塊和以鈣化成分為主的混合

6、斑塊。CTA和MRA各由2位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生在不了解CAG結(jié)果和雙盲狀態(tài)下，共同診斷上述2組斑塊引起的顯著性狹窄(＞50％)。以CAG為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CTA和MRA診斷顯著性狹窄的準(zhǔn)確性和一致性。 結(jié)果:30例冠心病患者CTA共發(fā)現(xiàn)53個(gè)斑塊，其中非鈣化斑塊組28個(gè)，鈣化斑塊組25個(gè)。(1)CAG：非鈣化斑塊組中，CAG顯示非顯著性狹窄(＜50％)7個(gè)，顯著性狹窄(＞50％)21個(gè)。鈣化斑塊組中，CAG顯示非顯著性狹窄19個(gè)，顯著

7、性狹窄6個(gè)。以上兩組不同成分的斑塊在CAG上發(fā)生顯著性狹窄的概率有顯著性差異(x2=11.78，p＜0.01)。(2)CTA和MRA：非鈣化斑塊組中，CTA診斷顯著性狹窄的敏感性和特異性分別為18/21和6/7，MRA分別為10/21和5/7。CTA與CAG一致性好(kappa值為0.65)。鈣化斑塊組中，CTA診斷顯著性狹窄的敏感性和特異性分別為5/6和6/19，MRA分別為5/6和14/19，MRA與CAG一致性較好(k值為0.46

8、)。另外，在鈣化斑塊組中，位于冠狀動(dòng)脈近中段的完全鈣化斑塊和以鈣化成分為主的混合斑塊不引起管腔的顯著性狹窄，而彌漫性鈣化斑塊可引起管腔的顯著性狹窄。 結(jié)論:冠狀動(dòng)脈CTA通過(guò)識(shí)別斑塊的成分，可初步判斷斑塊的穩(wěn)定性。冠狀動(dòng)脈顯著性狹窄(＞50％)主要為非鈣化斑塊和以非鈣化成分為主的混合斑塊所致。位于冠狀動(dòng)脈近中段的完全鈣化斑塊不引起或僅引起輕度狹窄(＜50％)，但彌漫性鈣化斑塊可導(dǎo)致顯著性狹窄。CTA診斷非鈣化斑塊引起的顯著性狹窄