多排螺旋CT對動脈粥樣硬化斑塊無創(chuàng)探查及其冠狀動脈成像研究.pdf

1、第一部分兔動脈粥樣硬化模型的建立及其多排螺旋CT的探查 目的：探索兔動脈粥樣硬化模型建立的方法及評價多排螺旋CT探查粥樣硬化斑塊的能力。方法成年新西蘭大白兔9只，隨機分成3組，對照組1只，實驗A組4只，實驗B組4只。實驗A組麻醉固定后以相同方法損傷主動脈內(nèi)膜，并每日每只喂養(yǎng)膽固醇3g加基礎飼料。實驗B組不行主動脈內(nèi)膜損傷，每日每只喂養(yǎng)膽固醇3g加基礎飼料。對照組只喂基礎飼料。喂養(yǎng)16周左右對照組兔及實驗A組兔行16排螺旋CT主動

2、脈增強掃描，實驗B組兔行64排螺旋CT掃描。檢查結(jié)束一日后處死實驗動物以觀察主動脈病理變化。結(jié)果對照組兔內(nèi)膜光滑。全部橫斷面病理切片共135層，對照組未發(fā)現(xiàn)斑塊，實驗A組60層切片中53層發(fā)現(xiàn)斑塊(88.3％)，實驗B組60層切面中37層發(fā)現(xiàn)斑塊(37.3％)，三組間有顯著性差異(p<0.001)；實驗A組粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)斑塊占68％，實驗B組脂質(zhì)斑塊占69％，兩組間無顯著性差異；逐層測量實驗A組及B組切片主動脈內(nèi)膜厚度，兩組平均內(nèi)膜

3、厚度分別為488±128 u m和532±230 u m，有顯著性差異(p<0.001)。16排CT對斑塊探查敏感性為45％，特異性為86％，64排CT對斑塊探查敏感性為65％，特異性為85％。結(jié)論兩種方法均可成功建立兔動脈粥樣硬化模型，主動脈內(nèi)膜損傷后斑塊形成更廣泛，多排螺旋CT對實驗動脈粥樣硬化斑塊探查還有一定限度。 第二部分16排螺旋CT對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的無創(chuàng)性探查與評價(與冠狀動脈內(nèi)超聲對照研究) 目的以冠

4、狀動脈節(jié)段為基礎，對照冠狀動脈內(nèi)超聲(IntravascularUltrasound IVUS)結(jié)果，評價16排螺旋CT(Multi-detector Spiral ComputedTomography MDCT)探查無明顯管腔狹窄的冠狀動脈粥樣斑塊的能力及準確性。 方法2005年10月至2006年1月，共30例患者行冠狀動脈內(nèi)超聲檢查及冠狀動脈MDCT(美國GE公司Lightspeed 16排螺旋CT)成像。共對94支無明顯狹

5、窄及支架置入的冠狀動脈節(jié)段的MDCT及IVUS圖像行對照研究，逐一分析每支冠狀動脈節(jié)段是否出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，IVUS根據(jù)斑塊回聲特點將斑塊分為鈣化斑塊、纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊，MDCT則測量斑塊密度，以CT值表示。結(jié)果總共對94個冠狀動脈節(jié)段行對照研究(左主干19段，前降支49個節(jié)段，回旋支6個節(jié)段，右冠狀動脈20個節(jié)段)，對照IVUS結(jié)果，MDCT對出現(xiàn)任何粥樣硬化斑塊節(jié)段的診斷敏感性為82％，特異性為89％。對于含鈣化斑塊的節(jié)段，MDC

6、T診斷敏感性為92％，特異性為96％。對于含非鈣化斑塊的節(jié)段，MDCT診斷敏感性為73％，特異性89％。對于僅含非鈣化斑塊的節(jié)段，MDCI、診斷敏感性僅為68％。MDCT分析54個斑塊平均CT值，按照IVUS的分類，鈣化斑塊19個，纖維斑塊19個，脂質(zhì)斑塊16個，對應CT值為鈣化斑塊：489±169(196～817 Hu)，纖維斑塊69±21(25～117 HU)以及軟斑塊23±18(-12～47)．非參數(shù)Kruskal-wallis檢

7、驗顯示三組斑塊MDCI、測量密度CT值間有顯著差異(p<0.001)。兩種方法對斑塊面積的測量具有相關性(r=0.58 p<0.01)，MDCT測定斑塊平均面積為5.3mm<'2>，而IVUS為5.6mm<'2>。結(jié)論MDCT具有良好的探查無明顯狹窄冠狀動脈粥樣斑塊的能力。根據(jù)斑塊密度(CT值)差異，MDCT能區(qū)分不同類型冠狀動脈粥樣斑塊。對斑塊面積測量，MDCT、與IVUS結(jié)果具有相關性。隨著軟硬件進步，時間分辨率、空間分辨率提高，M

8、DCT這種無創(chuàng)手段將會作出更加準確的診斷結(jié)果。 第三部分 64排螺旋CT對冠狀動脈粥樣硬化斑塊無創(chuàng)性探查與評價(同血管內(nèi)超聲對照研究初步結(jié)果) 目的 對照冠狀動脈內(nèi)超聲(Intravascular Ultrasound IVUS)結(jié)果，評價64排螺旋CT(Multi-Detector Spiral Computed Tomography MDCL)探查無明顯管腔狹窄的冠狀動脈粥樣斑塊的能力及準確性。方法2006年7月至2

9、006年9月，共18例連續(xù)住院患者行冠狀動脈內(nèi)超聲檢查及冠狀動脈64排螺旋CT(美國GE公司Lightspeed VCT)成像。共對25段無明顯管腔狹窄的冠狀動脈節(jié)段的MDCT及IVUS圖像行對照研究，其中左主干節(jié)段5共2段、前降支近段節(jié)段6共9段、前降支中段節(jié)段7共10段、回旋支近段節(jié)段11共2段、第一鈍緣支節(jié)段12僅1段。結(jié)果 對照IVUS結(jié)果，MDCT對粥樣硬化斑塊的診斷敏感性為96％，特異性為94％。兩種方法對斑塊面積的測量具有

10、很好相關性(r=O.87 p＜O.001)，MDCT測定斑塊平均面積為7.8mm<'2>±4.10mm<'2>，而IVUS為9.2mm<'2>±4.59mm<'2>。結(jié)論64排CT具有良好的探查無明顯管腔狹窄冠狀動脈粥樣斑塊的能力。對斑塊面積測量，64排CT與IVUS結(jié)果具有好的相關性。64排CT圖像對斑塊脂質(zhì)核心的直接顯示對患者危險度分層及隨訪具有重要意義。 第四部分 64排螺旋CT對冠狀動脈成像質(zhì)量的相關因素分析

11、目的 探討影響64排螺旋CT冠狀動脈造影(MDCTA)圖像質(zhì)量的因素。方法對100例臨床懷疑冠心病的患者行64排MDCT冠狀動脈造影檢查，對重組圖像進行評分，分析心率等因素與冠狀動脈評分的相關性。統(tǒng)計學處理采用多元線性回歸模型。結(jié)果心率、心率變化、鈣化積分、冠狀動脈腔內(nèi)對比劑密度、圖像噪聲對圖像質(zhì)量的影響有統(tǒng)計學意義，上述因素與圖像質(zhì)量間具有多元線性回歸關系(標準化回歸系數(shù)分別為—O.298、—0.310、—0.258、0.265、—0

12、.247)。結(jié)論對患者心率良好控制，掃描方案、對比劑用法的恰當選擇有利于改善MDCT冠狀動脈造影成像質(zhì)量。 第五部分 64排螺旋CT對冠狀動脈狹窄性病變診斷價值探討探討64排螺旋CT(MDCT)診斷冠狀動脈病變的準確性及影響因素。方法72例連續(xù)住院患者行64排MDCT動脈成像，并與同期常規(guī)冠狀動脈造影(CCA)結(jié)果行盲法對照。結(jié)果CCA共分析了1085個冠狀動脈節(jié)段(美國心臟病協(xié)會冠狀動脈15節(jié)段劃分法，其中后降支為節(jié)段4，左

13、室后支為節(jié)段4+)。MDCT除圖像質(zhì)量差的10個節(jié)段(占O.9％)及細小遠端和分支19個節(jié)段(占1.8％)外，共1056個節(jié)段(占97.3％)的MICT圖像與CCA結(jié)果對照。以節(jié)段為基礎，MDCT診斷≥50％狹窄的敏感性為84.5％，特異性為93.7％，陽性預測值為77.2％，陰性預測值為96.O％；診斷≥75％重度狹窄病變的敏感性為88.3％，特異性為96.7％，陽性預測值為77.9％，陰性預測值為98.5％。僅分析近、中節(jié)段則診斷≥

14、50％狹窄的敏感性為89.5％，特異性為91.3％。按鈣化積分中位數(shù)(30分)分組，則積分低組(<30分>及積分高組(≥30分)診斷敏感性分別為89.3％、81.9％，特異性分別為96.8％、89.8％。按冠狀動脈腔內(nèi)造影劑密度分組，密度高組(≥407HU)密度低組(<407HU>診斷敏感性分別為87.5％、82.4％；特異性94.4％、92.8％。結(jié)論在良好的圖像質(zhì)量前提下，64排MDCT診斷冠狀動脈狹窄性病變準確性較高，適宜于篩查冠